刘霞1潘桂梅2
（1包头医学院第二附属医院CT室内蒙古包头014030；2包头医学院第一附属医院口腔科内蒙古包头014010）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0247-02
【摘要】目的探讨冠脉CT检查的护理配合以取得高质量的CT图像，提高冠脉CT检查的成功率。方法通过检查前评估、心理护理、饮食护理、调整监测心率、有效训练呼吸、使用注射方案为高压注射器的B—A—B模式。结果冠脉检查成功率97%，效果满意。
【关键词】冠脉CT护理
冠脉CTA（冠状动脉CT）是静脉注射照影剂后，用螺旋CT通过三维成像形成血管的数字形象。因其无创伤、无痛苦、费用低、诊断率高、受到临床医生及广大患者的信赖和认可。冠脉CT检查能否成功受多方面因素影响如患者的情绪、心率、呼吸、注射造影剂的剂量、浓度、速度等。检查前准备工作的好坏是决定检查成败的关键。因此冠脉CT检查前护理配合尤为重要
1临床资料
1.1一般资料180例患者，男102例，女78例，年龄33-88岁，12例支架置入术后复查。有3例冠脉搭桥术后复查，其余均为第一次检查。
1.2设备德国西门子CT（SOMATOMDefinition）AS+128层４Ｄ螺旋扫描系统；造影剂输送系统为日本DualShotGX，A、B双筒高压注射器；高浓度370mgI/ml非离子型造影剂。
2护理配合
2.1检查前评估检查前一天对患者的情况做一评估，了解患者是否有冠脉CT检查禁忌症并给予针对性的心理护理、饮食指导。
2.2心理护理检查前一天评估患者的情绪状况并向患者讲解冠脉检查的重要性，简单讲解冠脉CT检查的全过程，消除患者紧张焦虑情绪，使患者放松心情积极配合检查。
2.3饮食护理检查前一天告知患者检查前12小时避免进食刺激心率加快的饮食如咖啡，检查前4小时禁食，但可以少量饮水。告知患者除降糖药以外常规服用的药物正常服用。
2.4签署知情同意书检查前再次询问患者有无碘过敏史，有他其它药物食物过敏史、是否过敏体质，如无过敏史且非过敏体质，征得患者及家属同意后。患者家属签署知情同意书。
2.5心率的准备及监测检查前护士首先摸脉搏了解患者心率,如心率在60-70次/分之间律齐符合检查要求，如果心率大于70次/分，遵医嘱酌情给予倍他乐克25mg-50mg口服，最大剂量不超过50mg。待心率降至60-70次/分之间时，留置18G静脉套管针（选择粗直的血管）。协助患者躺于检查床上胸前贴电极片与CT检查床上心电门控相连，在患者整个检查过程中均需监测心电图。
2.6呼吸训练去除检查部位的金属异物，患者穿袖口宽松的上衣。平卧于CT检查床上，告知患者检查时需要吸气、屏气，并予以示范，最后按检查要求训练患者吸气，屏气，呼气动作，直到患者能够很好配合为止。
2.7注射方案[1]使用高压注射器的B—A—B模式。B：造影前试注射≥A速率的生理盐水20ml，A：正式注射370mgI/ml造影剂６５ｍｌ（剂量根据患者体重），B：随即加注同等速率生理盐水４０ml。试注射时用食指轻压针尖前方血管的皮肤，指尖有液体流动感。若进针处无异常，手指触摸无硬结，患者无疼痛表明穿刺针完全在血管内，可以随时正式注射。向患者介绍注射造影剂的热感和不适，如有恶心呕吐嘱患者头偏向一侧。一切就绪医生监测心率并选择心率最理想的时机注射造影剂，注药时观察患者有无恶心、胸憋、心慌气短等不良反应，注射压力是否异常发生药物外漏情况，发现异常立即停止注药，并及时采取相应措施。造影剂注射完毕扫描完成后，立即问候患者，观察有无药物反应，对轻度碘过敏反应者给予对症处理。
3结果
180例冠状动脉造影检查中有175例成功，5例失败：其中3例注射造影剂后扫描时出现频发早搏，2例过于紧张，心率加快明显，导致造影剂不足；5例患者经临床药物调整心率重新检查，均获得较佳图像，其他病例无不良反应及并发症发生。
4护理体会
4.1通过检查前评估了解患者的身体状况，做好心理护理，并给予预约告知检查的注意事项。
4.2通过心理护理，消除患者的紧张焦虑情绪。
4.3通过询问过敏史，了解患者是否对碘过敏或是否为过敏体质，如碘过敏或过敏体质，不宜接受CT造影检查。
4.4嘱患者空腹接受检查以免发生呕吐物窒息等情况。
4.5提前了解心率情况，必要时给予药物控制，使心率最好在（50-70）次/分之间[2]。
4.6扫描前对患者进行呼吸训练，确保检查成功[2]。
4.7护士在正式注射造影剂前进行试注射，注射药物前准确设定注射速度、压力、剂量。注射后密切观察有无过敏反应并留观半小时，如有异常通知医生并积极配合医生抢救。
冠状动脉成像能否顺利进行，患者的理解和完全的配合很重要，而护士良好的心态和过硬的业务技术非常关键。所以，在整个检查过程中，把握好前期的准备工作，关注每个细节，就会减少因护理原因引起的失误。
参考文献
[1]朱雪平.护理配合在双源CT冠状动脉成像中的探讨.《心理医生》，2011年10月总第202期供稿.
[2]王鸣鹏主编.CT检查技术学.上海复旦大学出版社，2004.