论文摘要
目的：通过在成人尸体标本上模拟手术，观测入路中关键部位的局部解剖结构，为一期后路全脊椎整块切除术（Total en bloc spondylectomy，TES）治疗腰椎恶性肿瘤提供安全可靠的解剖学基础。方法：在12具成人尸体标本上模拟经后路L1～4全脊椎整块切除手术，观测以下指标：①后正中切口长度的情况；②腰节段动脉在椎间孔外区的分布；③腰椎副突到对应神经根出椎间孔处最短距离；④腰方肌和横突间肌的局部解剖；⑤L2/3,L3/4腰神经前支汇合形成的面积及L2和L3神经根在弓根水平向两侧牵拉后到硬膜外缘的最大宽度；⑥腰大肌起点观察及腰大肌在L3、L4椎体侧方向两侧可拉开的最大宽度；⑦L4椎体下缘与髂嵴顶点平面的关系；⑧膈肌脚止点的附丽位置及节段动脉在椎体侧方的分布走形；⑨腰椎椎前大血管大体解剖及向前方可推开的最大距离；⑩最后取下L3、L4椎体，测量椎体中矢状径、中高和中横径并计算各椎体的最小正中矢状面面积。结果：①标准腰椎TES手术切口长达（16.5～23.4）cm，L1、L2、L3对应的切口长度两两之间无显著性统计学差异（p>0.05），而与L4均有显著性统计学差异（p<0.05）；②腰椎副突到对应神经根出椎间孔处最短距离为(13.48～22.48) mm，经左右配对t检验，双侧在统计学上无显著性差异（p>0.05）；③L2/3、L3/4腰神经前支围成的面积分别为（235.52～486.86）mm~2、（290.66～551.23）mm~2，L2、L3神经根向外侧极度牵拉后距硬膜外缘的距离分别为（22.96～31.70）mm、（23.63～35.22）mm，双侧在统计学上无显著性差异（p>0.05）；④L3、L4椎体侧方腰大肌向侧方牵开的宽度分别为（34.59～40.59）mm、（32.23～41.92）mm，双侧在统计学上无显著性差异（p>0.05）；⑤L4椎体下缘位于髂嵴顶点水平以上的有8例（66.67%），位于其水平下方的有4例（33.33%）；⑥双侧膈肌脚的止点不恒对称，双侧共24侧中有19侧L1、L2节段动脉同时走行于膈肌脚之下方；⑦椎前大血管可推开宽度为（12.68～30.15）mm，各相邻节段两两之间的宽度均无显著性统计学差异（P>0.05），不相邻的节段间均存在显著性统计学差异（P<0.05），下腰椎椎前大血管可推开宽度较小；⑧L3、L4椎体的中矢状径和最小正中矢状面面积分别为（26.492.82）mm、(524.2751.46) mm~2和（27.022.14）mm、(517.0857.67) mm~2。结论：1.对L1，L2行单纯后路全脊椎切除时，要在小心分离膈肌脚之后再结扎节段动脉，椎体的旋出也相对容易。2.对L3，L4行单纯后路全脊椎切除时，通过分离腰丛神经和牵开腰大肌可以获得一个安全的路径旋出前方椎体，避免了从神经根之间强行旋出而带来的神经损伤和硬膜撕裂的风险。3.对部分L4节段位置较高的患者实施后路TES术式，髂骨翼的阻挡作用不明显，行单纯后路全脊椎整块切除术是可行的。
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标签：后路论文; 全脊椎整块切除术论文; 腰椎论文; 恶性肿瘤论文; 应用解剖论文;