余旭辉(四川省峨边彝族自治县中医医院614300)
【摘要】目的腰椎间盘突出症主要是指腰部椎间盘的前卫环破裂，其内的髓在连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带、组织向椎管内或椎间盘的后外侧突出，压迫附近的脊神经。我院以保守治疗为临床首选，采用保守治疗的基础上配合高质量的中西医护理收到满意的效果，值得推广。
【关键词】腰椎间盘突出症保守治疗护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0237-02
随着人们生活节奏的加快,腰椎间盘突出症的病人日渐增多,腰椎间盘突出症主要是指腰部椎间盘的前卫环破裂，其内的髓在连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带、组织向椎管内或椎间盘的后外侧突出，压迫附近的脊神经。因外伤、劳损或寒湿侵袭腰部所致。以腰部长期疼痛，弯腰、受寒或劳累加重，或活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病。该病可发生在任何成年人，最多见于中年人，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性,临床上以腰椎4～5和腰椎5～骶椎1之间的椎间盘最易发生病变[1]。目前以保守治疗为临床首选，从2011年6月至2012年5月共收治了48例腰椎间突出症进行保守治疗，在采用针灸拔罐、推拿按摩、理疗、腰椎牵引等)治疗的基础上配合高质量的中西医护理收到满意的效果，现将护理体会总结如下：
1、临床资料
1.1一般资料收集本科2011年6月至2012年5月采用保守治疗的腰椎间盘突出症的患者48例，其中男32例，女16例，年龄在25-73岁之间，48例患者均有腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限、直腿抬高试验阳性，48例患者均经CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出症，采用综合康复治疗，包括牵引、理疗、针灸拔罐、推拿按摩，治疗7-21天，治愈13例，好转34例，无效1例。
2、护理
2.1生活起居护理保持适宜的室温，腰部注意保暖，以防外感风寒；卧硬板床休息，不宜过多活动。这可减轻髓核对神经根的压迫,而解除腰腿及受压迫部位的疼痛。做好重症病人的生活护理,预防褥疮的发生。
2.2情志护理腰椎间盘突出症的患者,一般病程较长、缠绵难愈,且因其腰腿疼痛较重,甚至不能平卧、不能行走,昼夜难眠,严重影响了病人的生活、学习和工作,给病人带来了沉重的精神压力,长期的痛苦折磨使病人失去了生活的信心，容易产生急躁和焦虑心理。我们应耐心劝导、鼓励病人树立战胜疾病的信心,保持心情舒畅、稳定,对病人提出的疑难问题,要详细解答,以解除病人的疑虑,增强战胜疾病的信心。
2.3病情观察，做好护理记录。
观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射和皮肤感觉异常等情况，出现异常及时报告医生；注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生；治疗后即用腰围固定腰部，平卧硬板床，观察腰痛疼痛情况。
2.4牵引的护理患者在牵引时不宜空腹、过饱或餐后立即牵引，以免引起头晕、心慌或腹部憋胀不适，牵引前嘱患者去掉胸腰间的硬物，平卧位，放松髂腰肌，系好护腰带，调整好三围电动牵引床，持续牵引30分钟。牵引结束后嘱患者平卧5-10分钟，解松护腰带，指导患者正确起床。首先侧卧位再行俯卧位，一侧腿先下，待两脚着地后，双手撑起上身，以避免腰部用力与扭转，而造成椎间盘损伤[2]。
2.5功能锻炼缓解肌痉挛：对因疼痛而致活动受限者给予局部热敷以缓解肌痉挛；指导患者进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌功能锻炼。腰背肌功能锻炼的方法有仰卧位和俯卧位，若患者不能进行主动练习，在病情许可的情况下由医护人员或家属帮助患者活动各关节，按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，避免做弯曲，长期站立或上举重物等动作，以防止肌肉痉挛，加重疼痛。
2.6中医辨证施护腰椎间盘突出症属中医“痹证”的范畴。分为寒湿痹阻、湿热证、血瘀证、肝肾亏虚（肾阳虚、肾阴虚）。
2.6.1寒湿痹阻
主证：腰部冷痛，转侧不利，静卧痛不减或反而加重，日轻夜重，腰痛遇阴冷天则加重，肢体发凉，得热则缓，舌淡胖，舌苔白腻，脉玄紧，玄缓或沉紧。
施护：病室要求保暖，温湿度适宜，空气新鲜，光线充足；注意保暖防寒，适时增加衣被，寒冷阴天慎起居，免受风寒湿邪；饮食宜选食性温之食品，如小米、玉米、西红柿、黄花菜、排骨、蛋类等，也可用姜椒温性调料，以助热散寒，酒类性热而又能通经活络，亦可少量使用，配以利湿之品，如苡仁、扁豆、蚕豆、赤豆等；中药宜空腹温服，禁食生冷、油腻及醇酒厚味，以免损伤脾胃；配合医生运用中医推拿疗法，驱风散寒，补气通络；配合医生运用中医针灸疗法，增强脾胃运化，杜绝湿邪内生。
2.6.2湿热证
主证：痛处伴有热感或肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
施护：护理原则以清利湿热，通络止痛为主；病室通风，保持干燥、凉爽、空气新鲜；指导并鼓励患者适当活动，宜鼓动阳气，有利驱湿。局部忌用温热疗法，如热敷等；饮食宜清淡爽口，多食蔬菜水果，多食清热利湿之品，如赤小豆、绿豆、莲子等，可多食动物肝脏，忌辛温燥热及煎炸之品；配合医生运用中医推拿疗法，以滋补肝肾、强筋健骨；配合医生运用中医针灸疗法，以清热利湿、舒筋止痛。
2.6.3血瘀证
主证：有外伤史，疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，痛处拒按，俯仰活动艰难，舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉涩。
施护：
护理以补气活血，痛痹止痛为主；病室温度保持18—23℃，避免室温过低导致血寒凝滞，室温过高导致血瘀化热；急性期应绝对卧床三星期，观察疼痛的部位、时间、性质和程度等；转侧不能、活动不利者，定时协助其翻身，变换体位，以免发生压疮；局部热敷或温水泡脚，促进血液循环；调理情志，疏导不良情绪，保持心情平和；饮食宜清淡，易消化，多食木耳、鲢鱼、韭菜等，忌肥甘油腻；配合医生运用中医针灸、推拿疗法，宜活血化瘀，理气止痛，手法宜轻柔，避免加重疼痛。
2.6.4肾阳虚衰
主证：痛绵绵日久，反复发作，痛处发凉，遇劳加重，少气懒言，面色咣白，自汗，口淡不渴，尿频，舌质胖嫩，苔白腻，脉沉玄无力。
施护：
护理以温阳补肾，痛痹止痛为主；病室保持安静，避免吹风，室内温度偏暖干燥使阳气得助而阴寒自除；饮食宜温补，如羊肉、鸡汤、鲫鱼、牛奶等；配合医生运用中医推拿疗法和针灸疗法，以温补肾阳。
2.6.5肾阴虚
主证：腰腿乏力，酸痛绵绵，形态消瘦，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄，大便干，舌红少津，脉弦细数。
施护：
护理以滋阴补肾，强筋壮骨为主；病室保持安静，室温15—20度为宜；主动关心病人，周到细致的进行护理操作，做到说话轻、走路轻、动作轻，安抚病人情绪，使之安神静养，配合治疗；饮食宜清淡，忌辛辣醇酒、肥甘油腻；配合医生运用中医推拿手法和针灸疗法，宜滋补肾阴。
3、讨论
为提高腰椎间盘突出症的治疗效果，应建立完整的腰椎间盘突出症的中西医结合护理常规，所在科室护士必须人人掌握，才能更好的将护理方法实施与患者，提高护理质量，减轻患者痛苦，促进其康复。同时还应加强对患者的健康教育，使患者确实掌握本病的基本知识，加强康复锻炼知识的指导，为其制定详细功能锻炼计划，使患者出院后能继续按照计划逐步完成康复锻炼。
参考文献
[1]外科护理学第4版（主编：曹伟新李乐之）人民卫生出版社
[2]王丽艳腰椎间盘突出症非手术治疗护理体会，中国实用医药2009年4月第4卷第10期