论文摘要
目的:近期研究表明,瘦素抵抗、高瘦素血症与肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗、糖尿病等冠心病传统危险因素密切相关,因此瘦素与冠心病的关系也引起了人们更多的兴趣。目前人们对研究瘦素与冠心病的关联关注较多,但国内外较少有观察瘦素预测冠状动脉病变严重程度和预测冠心病稳定性的文献报道。我们通过检测研究对象的血浆瘦素水平,探索预测冠心病及其冠状动脉病变严重程度和稳定性的参考指标。方法:1.研究对象及分组:①冠心病组:自2007年4月-12月于本院住院病人中选取77例经冠脉造影检查确诊为冠心病的患者,其中包括急性心肌梗死（AMI）患者40例,男性26例,女性14例,年龄40-80岁,平均年龄（66.40±11.45）岁;不稳定型心绞痛（UAP）患者37例,其中男性24例,女性13例,年龄43-79岁,平均年龄（60.67±11.25）岁。②非冠心病组（对照组）:经冠脉造影检查显示冠状动脉正常者39例,男性17例,女性22例,年龄40-80岁,平均年龄（60.4±11.46）岁。2.排除标准:肝肾功能不全、恶性肿瘤、糖尿病、甲状腺疾病、严重营养不良、结缔组织疾病、脑卒中、重度感染、近半年有重大手术和外伤史者。3.检测指标:全部受试对象均采集包括性别、年龄、身高、体重、腰围、臀围、血压和吸烟史等临床资料,空腹抽取肘静脉血检测C反应蛋白（CRP）、血脂、肝肾功能、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素6（IL-6）等化验指标,血浆瘦素采用ELISA法测定。冠脉造影采用标准技术检测,由心内科2名介入医师同时评价冠状动脉病变支数和狭窄程度。结果:1.一般临床特征:对照组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组在年龄、性别、吸烟史、血压、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标比较均无统计学差异（P>0.05）。2.冠心病组与对照组血浆瘦素水平的比较结果显示:从对照组至不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组,血浆瘦素水平有逐渐升高的趋势。急性心肌梗死组患者的瘦素水平最高（10.84±6.19ng/ml）,其次为不稳定型心绞痛组（8.06±5.13ng/ml）,对照组最低（3.36±2.11ng/ml）。通过方差分析结果显示,急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组患者瘦素水平均显著高于对照组（P均<0.001）,急性心肌梗死组患者血浆瘦素水平高于不稳定型心绞痛组（P<0.05）。3.不同性别血浆瘦素水平的比较:正常对照组男性血浆瘦素水平为2.58±1.97ng/ml,女性血浆瘦素水平为3.93±2.11ng/ml,通过t检验结果显示二者血浆瘦素水平具有显著统计学差异（P<0.05）,女性血浆瘦素水平显著高于男性。男性不稳定型心绞痛组患者血浆瘦素水平为7.07±3.56ng/ml,女性不稳定型心绞痛组患者血浆瘦素水平为9.81±4.80ng/ml,通过t检验结果显示二者血浆瘦素水平具有显著统计学差异（P<0.05）,女性血浆瘦素水平显著高于男性。男性急性心肌梗死组患者血浆瘦素水平为9.11±3.80ng/ml,女性急性心肌梗死组患者血浆瘦素水平为12.03±5.01ng/ml,通过t检验结果显示二者血浆瘦素水平具有显著统计学差异（P<0.05）,女性血浆瘦素水平显著高于男性。血浆瘦素水平与TNF-α、IL-6呈正相关（相关系数分别为r=0.532,r=0.356）,有统计学意义（P<0.05）。4.冠心病冠状动脉病变的严重程度与瘦素水平间的关系:按Gensini评分标准将入选者分为三组:A组（≤30分）,共29例;B组（31-90分）,共42例;C组（>90分）,共6例。结果显示,血浆瘦素水平自A组至C组依次升高,分别为A组（6.31±4.62ng/ml）、B组（9.15±5.34ng/ml）和C组（16.91±4.84ng/ml）。在年龄、血压、血脂、血糖等相匹配的条件下,通过方差分析比较各组之间血浆瘦素水平均有显著性差异（P<0.05）,表明瘦素水平随冠脉病变程度的加重逐渐增高。5.瘦素水平的影响因素分析:采用多元逐步回归分析模型对影响瘦素水平的因素进行分析。将瘦素作为因变量,将BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C、CRP等可能影响瘦素水平的因素作为自变量进行回归分析,结果显示:瘦素与BMI、TG、TC、LDL-C、CRP呈正相关,与HDL-C呈负相关。6.冠心病危险因素的logistic回归分析:以是否发生冠心病为因变量,进行多因素回归分析,结果显示有意义的变量为年龄、BMI、TG和LP。结论:（1）血浆瘦素水平与冠心病及其冠状动脉病变的严重程度和稳定性密切相关,冠状动脉狭窄程度越严重、病变血管供血范围越广泛、病变越不稳定,血浆的瘦素水平越高。（2）瘦素表达存在性别差异,在非冠心病以及急性冠状动脉综合症患者中,女性的血浆瘦素水平显著高于男性。（3）瘦素与冠心病的其它危险因素相关,血浆瘦素水平与BMI、TG、TC、LDL-C、CRP呈正相关,与HDL-C呈负相关。
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