陈洪英（四川省大邑县人民医院内科611330）
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0028-02
【摘要】目的观察铝碳酸镁和伊托必利治疗原发性胆汁返流性胃炎的临床效果。方法将64例明确诊断为原发性胆汁返流性胃炎的病人随机抽签分为对照组30例，治疗组34例。对照组给予铝碳酸镁和多潘立酮治疗，治疗组给予铝碳酸镁和伊托必利治疗，治疗4周后复查胃镜，观察两组的临床效果。结果治疗组总有效率94.12％，对照组总有效率70.00％，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=6.51，P<0.05）。结论铝碳酸镁联合伊托必利治疗原发性胆汁返流性胃炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】原发性胆汁返流性胃炎铝碳酸镁伊托必利
EffectofhydrotalcidcombinedwithItoprideonPrimarybilerefluxgastritis
Chenhong-ying(ThePeople,shospitalofdayiCounty,DayiSichuan611330)
【Abstract】Objective:Toobservetheclinicalefficacyofhydrotalcidcombinedwithitoprideinthetreatmentofprimarybilerefluxgastritis.Methods:64patientswithprimarybilerefluxgastritiswererandomlypidedintotwogroups,thetreatmentgroupwith34casesandthecontrolgroupwith30cases.thecontrolgroupwasgivenhydrotalcidanddomperidone,whiletreatmentgroupwashydrotalcidanditopride.Thetreatmentlastedfor4weeks.Results:Thetotaleffectiverateoftreatmentgroup（94.12%）washigherthanthecontrolgroup(70.00%).Thedifferencewasstatisticallysignificant(x2=6.51,P<0.05).Conclusion:Theeffectofhydrotalcidanditoprideonprimarybilerefluxgastritisisveryeffectiveandithasgreatvalueinclinicalapplication.
【Keywords】PrimarybiliaryrefluxgastritishydrotalcidItopride
原发性胆汁返流性胃炎是指由于非手术胃引起十二指肠内容物返流入胃，破坏胃粘膜屏障，引起氢离子向胃上皮细胞内反渗，造成胃粘膜慢性炎症、糜烂[1]。其治疗方法主要是改善胃肠动力，促进胃、十二指肠协调运动。我院采用铝碳酸镁联合伊托必利治疗胆汁返流性胃炎取得了良好效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2011年4月在我科经胃镜检查明确诊断为原发性胆汁返流性胃炎的患者64例。纳入临床观察的标准：(1)具有上腹烧灼样痛、腹胀、反酸或呕吐胆汁样物。(2)胃镜检查发现粘液湖胆染同时伴胃窦黏膜糜烂和(或)明显充血水肿或糜烂。(3)无胃肠手术史。按照就诊先后，将纳入观察的病例随机抽签分为治疗组和对照组，其中治疗组32例，男20例，女14例，年龄20～58岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄19～62岁，两组在性别、年龄、入院前病程方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05)，见表1。
表1两组一般情况比较
Δ示x2值
1.2治疗方法
两组均给予铝碳酸镁,1.0g/次,3次/d,餐后半小时内嚼服。对照组加用多潘立酮10mg/次,3次/d，餐前半小时口服；治疗组加用伊托必利，50mg/次，3次/d，餐前半小时口服，同时停服其他药物。两组治疗4周后复查胃镜，观察胃部炎症愈合情况及胆汁返流情况。
1.3疗效判断标准[2]
(1)显效:主要症状消失,胃镜下胆汁返流消失,充血、水肿、糜烂、出血消失;(2)有效:主要症状减轻，胃镜下胆汁返流减轻,充血、水肿、糜烂、出血减少;(3)无效:未达到以上标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学分析使用SPSS13.0统计软件，计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组总有效率94.12%，对照组总有效率70.00%，经比较差异有统计学意义（x2=6.51,P<0.05），见表2。
表2治疗组和对照组疗效比较[n(%)]
3讨论
原发性胆汁返流性胃炎的病因及发病机制至今未完全明确，其发生可能与胃肠激素失调有关[3]，失调的胃肠激素使胃-幽门-十二指肠运动失调，幽门括约肌功能减低，胆汁及胰液等返流入胃与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，从而刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，导致胃粘膜炎症、糜烂、出血，造成胆汁返流性胃炎。在胃镜下表现为粘液湖胆染和胃窦部粘膜糜烂或中度以上胃窦粘膜充血并存。治疗上常用促动力药和结合胆酸药联合使用。
铝碳酸镁为抗酸药是第3代抗酸剂及胃粘膜细胞的保护剂，口服后能在胃内与胃酸充分反应,保持胃内最适宜的pH，与胆盐及溶血卵磷脂相结合使其失活,从而防止这些物质对胃粘膜的损伤和破坏，还与毒性较大的非极性胆酸结合率较高,起到保护胃黏膜的作用。另外还可刺激胃粘膜使前列腺素E2合成增加,从而增加胃粘膜的屏障功能，有利于胃窦部粘膜炎症的恢复。是目前治疗胆汁返流性胃炎的推荐使用的首选药。
伊托必利为一种新型增强消化道机能的胃肠促动力药,与现有药物作用机制不完全相同。具有D2受体阻断剂及乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重作用,不仅能刺激乙酰胆碱的释放,还能抑制其降解,从而发挥促胃肠动力作用，增强胃和十二指肠运动,有效地减少胆汁返流。伊托必利具有高极性，较少进入脑内，引起锥体外系等不良反应极少见[4]，安全性高。
本研究结果显示铝碳酸镁联合伊托必利治疗原发性胆汁返流性胃炎，能有效结合返流至胃内的胆酸，还能协调胃肠运动，减少胆酸的返流，其有效率高达94.12%，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡学建,董来华,葛建荣,等.原发性胆汁返流性胃炎的临床病理分析[J].中华消化内镜杂志,2006,23(3):215-216.
[2]张佑红.铝碳酸镁和多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎40例[J].江西医学院学报,2004,44(5):137.
[3]林金坤,胡品津,李初俊.原发性胆汁返流性胃炎诊断的探讨[J].中华内科杂志,2003,42(2):81-83.
[4]丁海英，高春环，许凯.新型胃肠双动力药物-伊托必利[J].中国医院药学杂志,2004,24(2):103-104.