论文摘要
背景与目的白内障摘出联合人工晶状体（intraocular lens，IOL）植入术目前已成为治疗前葡萄膜炎并发性白内障的常用方法，但因术中常需分离虹膜粘连及人工晶状体刺激等原因，术后易出现前房纤维蛋白渗出，严重时形成人工晶状体前膜，导致视力下降，需Nd：YAG（neodymium：yttrium aluminum garnet）激光或手术治疗。目前临床术后多采用糖皮质激素眼液点眼或结膜下注射地塞米松、玻璃酸酶等治疗，但点眼和结膜下注射药物吸收快，作用时间短，常需反复注射，给患者带来痛苦，且存在巩膜穿孔伤、角膜上皮剥脱的危险。前房内用药可以使药物直接作用于靶器官，一定时间内能够维持较高的前房内药物浓度，减少药物用量和用药次数，减少用药并发症。曲安奈德是一种长效糖皮质激素，与地塞米松作用相似且更为持久，近年来临床广泛应用于玻璃体腔内注射治疗眼后段疾病及作为染色剂辅助玻璃体切除手术。国外有报道术中前房注射曲安奈德可预防虹膜睫状体炎患者白内障摘出术后的前房纤维蛋白渗出（术中均未植入IOL），术后观察均未出现眼压升高；国内尚未见到前房注射曲安奈德的报道。本研究通过临床观察，探讨前葡萄膜炎并发性白内障摘出联合IOL植入术中，前房注射曲安奈德对减轻术后前房纤维蛋白渗出的有效性和安全性，为临床预防各种类型白内障术后的前房纤维蛋白渗出提供依据。资料与方法1．收集68例（68眼）前葡萄膜炎并发性白内障患者，随机分为注射组和对照组，两组各34例，术前B超检查排除玻璃体浑浊、视网膜脱离等其它眼部疾病。两组患者的平均年龄（注射组30.32±9.10岁，对照组29.44±9.00岁）和平均术前炎症稳定时间（注射组2.88±0.86年，对照组2.83±0.98年）相近，术后随访3月～6月。2．手术采用小切口白内障囊外摘出联合IOL植入术，其中注射组于手术结束前自上方隧道切口向前房内注射曲安奈德2mg（0.05ml），而对照组术毕前房内未注射曲安奈德，两组术后常规应用典必殊眼液（妥布霉素0.3％和地塞米松0.1％）点眼。人工晶状体统一采用美国眼力健公司生产的丙烯酸酯后房型人工晶状体，全部手术均由同一术者操作。3．术后裂隙灯下观察两组前房渗出情况，并根据程度不同分为轻、中、重度；应用日本Topcon SBP-2000P角膜内皮计测量术前、术后1周、4周、8周及12周的角膜内皮细胞密度；应用Schiotz眼压计测量术前、术后1天、2天、3天及7天的眼压。4．应用SPSS 12.0软件包，对前房渗出的数据采用x检验，角膜内皮细胞密度和眼压的数据采用配对t检验进行统计学分析，取α=0.05为显著性水准。结果1．术后注射组前房以无渗出和轻度渗出为主，对照组轻、中、重度渗出的例数均高于注射组，两组间比较x2=8.36，P＜0.05，差异有统计学意义，注射组术后的前房渗出明显轻于对照组。2．两组术后早期角膜内皮细胞密度均有一定程度的降低，但在术前及术后1周、4周、8周、12周各时期，两组间角膜内皮细胞密度的比较均无显著性差异（P＞0.05）。3．两组术后眼压均有一定波动，但在术前及术后1天、2天、3天、7天各时期，两组间眼压的比较均无显著性差异（P＞0.05）。结论前葡萄膜炎并发性白内障摘出联合IOL植入术中，前房注射曲安奈德可有效减轻术后前房纤维蛋白渗出，且对角膜内皮、眼压无明显影响，是一种安全、有效的给药方法。