新疆乌苏市中医医院833000
摘要：褥疮（又称压疮）是由于局部组织长期受压，发生持续缺氧、缺血，营养不良而致组织坏死的压力性溃疡。这种溃疡多出现于身体受压的部位，一旦形成，轻则给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，重则可感染、并发败血症而危及生命。对于有些病人，要求长期或一段时间的绝对卧床，如此就可以引发一系列并发症，主要有褥疮、尿路感染、结石、坠积性肺炎、静脉血栓、废用性肌萎缩或关节僵直、便秘等。本论文主要是介绍对褥疮的预防。
关键词：长期卧床；褥疮；预防；患者
一、临床资料
118例长期卧床患者中，男76例，女42例，年龄20～90岁。卧床时间20～330d。入院当时，有2例在其他医院或在家时已经发生Ⅰ～Ⅱ度褥疮，余者均无褥疮发生。
二、护理程序与措施
1.学习有关知识
组织全科护理人员学习预防褥疮的重要性及有关知识，增强护理人员的责任感，认识到做好预防褥疮工作不仅是对备受身心困扰的病人生命和健康的关怀，对病人人格的尊重，也是护理人员伦理道德和良好素质的体现。
2.科内护士分组
科内护士分为两大组，分别由两位素质较好的护士担任组长，将病人防治褥疮的护理工作作为护士的主要职责之一。病人入院时查看骨隆突部皮肤受压情况。各班护士严格交接，床边检查病人情况，如早会后，大夜班护士与护士长及全科护理人到病床边交接班，检查内容为病人皮肤是否干燥、清洁，有无受压红肿，床铺是否整洁等情况。做到天天查、班班交，长抓不懈，大大增强了护理人员的责任感。
更换体位
白天每隔2h翻身1次，夜间每隔3h翻身1次，以往病人侧卧时床铺与病人背部呈直角，既完全侧卧，重力全部落到髂棘骨隆突处，而侧卧时保持病床与病人背部呈<40°，背部垫软枕，使一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在臀大肌上，由于躯体接触床铺的面积扩大，使压力分散，减轻了粗隆部的压力。同时双下肢保持屈曲稍错开的功能位，两膝间垫薄枕，以免骨隆突处皮肤互相受压及改善血液循环、在骶尾部垫凉液垫代替气圈，利用垫内液体波浪式的滚动和低温，降低了局部代谢，亦避免了用气圈给病人带来的不适及其他问题。协助病人翻身时，应将病人身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推，以防擦破皮肤，每次翻身后，沾少许50%酒精，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀向心方向按摩受压部位，3～5min/次，以促进受压部位的血液循环。
3.保持皮肤清洁和干燥
作用是防止皮肤受到污物的刺激与细菌的污染，如有大小便污染时，必须随时进行清洗和更换尿垫，以保护皮肤免受刺激。床铺要经常保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染要及时更换。男性患者放置尿瓶或小便器，不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。
4.受压皮肤出现硬结护理
在减压的同时给予冰袋冰敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色，温度，硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。
5.已经发生褥疮的患者护理
用庆大霉素注射液加塞霉安粉外敷，再用红外线照射20min，1次/d，直至褥疮愈合为止。
三、讨论
褥疮多发生于长期卧床的患者，特别是昏迷、瘫痪的患者，尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。由于这些部位长期受压，致使神经麻痹，血液循环障碍，局部皮肤缺血，皮下组织坏死而形成褥疮。长时间的局部受压的压力超过正常毛细血管的压力，即足以引起褥疮的发生。若褥疮一旦发生，不但给治疗带来影响，而且给患者也带来极大的痛苦。对此，在118例患者中，除2例在入院时已经发生Ⅰ至Ⅱ度褥疮外，其余116例均按预防褥疮的措施给予护理，即经常更换体位，每隔2～3h更换1次，如超过这一时限，就容易发生褥疮。对皮肤溃烂的褥疮前一期，可施加50%乙醇局部按摩，起到活血通经，散瘀止痛，改善和促进血液循环之功效；冷敷可使毛细血管收缩，从而减轻局部充血、渗出，避免水泡形成。同时低温能抑制炎性反应，可控制褥疮早期炎症扩散。对溃烂面可用庆大霉素注射液加塞霉安粉外敷，具有广谱抗菌、消炎、收敛和保护皮肤干燥等作用。红外线照射可促进局部血液循环。大小便失禁的患者容易致使会阴部与臀部的皮肤受到尿便的污染。从而使皮肤的抵抗力明显减弱，即使是较轻微的压迫，在数小时内也可形成褥疮。因此，保持皮肤清洁和干燥，尤其是会阴部与臀部的皮肤是预防褥疮的主要护理部位，同时，对皮肤老化、萎缩、水肿和皮炎等病例，尤其应以注意。营养不良是导致褥疮的内因之一。也是直接影响褥疮愈合的重要因素。因此，鼓励患者多食高蛋白、高维生素，富含纤维素的饮食，改善全身营养状况，对预防褥疮具有重要作用。实践证明，长期卧床病人有无褥疮发生，全体护理人员重视是基础，护理措施落实是关键，病人配和是手段，做好病人住院期间各个环节，预防褥疮的发生。
四、结束语
预防长期卧床褥疮的护理工作是繁重而辛苦的，单靠护理人员是远远不够的，需要家属的配合和支持，因此应向家属讲解褥疮发生的原因和危害，并教会他们掌握正确的预防方法，使家属能够更好地配合护理工作。长期卧床褥疮是由于局部组织受压时间过长而引起的组织损伤，只要护理人员加强工作责任心，制定切实有效的预防护理计划，给予细心观察和周到护理，同时积极治疗原发病改善营养状态，控制感染，褥疮的发生是可以预防的。总之，减少并发症，预防是关键，这就要求我们医护人员对病人做好健康教育，鼓励病人积极主动参与预防工作。
参考文献：
[1]赵禾欣.长期卧床患者在家中如何防止压疮的发生[A].第14届全国老年护理学术交流会议论文汇编[C].2011年.
[2]罗英.压疮防治的护理进展[J]，现代医药卫生；2011年15期.
[3]陈丽华.长期卧床要防褥疮[N].医药养生保健报；2008年.