不同部位胆管癌的临床病理特征与预后关系分析

论文摘要

目的胆管癌起病隐匿、早期临床表现缺乏特异性,多数患者就诊时已为晚期,预后差,因此,胆管癌仍是当前外科治疗上的难题。本研究通过对不同部位胆管癌的临床病理特征、影响预后的因素及相互间关系的分析,为胆管癌的诊断、治疗及预后评价提供参考。材料和方法对我院1999年12月至2003年12月收治的443例胆管癌资料进行回顾性研究。所有病例均经病理或影像学检查(ERCP)明确诊断。本组病例于2006年10月采用电话和书信的方式开始随访。生存时间按月计算,以手术日至末次随访所获得的截尾时间为准,死于其他疾病归失访,随访截止日期为2007年2月。选择25个可能对胆管癌患者预后产生影响的临床及病理学特征等因素,根据各部位胆管癌临床特点不同,个别指标统计时略有不同。将各因素有关资料进行量化赋值,全部资料经SPSS13.0统计软件分析,P<0.05有统计学意义。结果第一部分肝内胆管癌1、3、5年生存率分别为62%,24%,20%,中位生存时间为16.9个月。多因素COX回归分析表明TNM分期、年龄、血吸虫病史、乙肝病史、血管侵犯等5项与预后显著相关。第二部分肝门部胆管癌1、3、5年生存率分别为49%,16%,8%,中位生存时间为11.7个月。多因素COX回归分析表明,TNM分期、脏器侵犯转移、治疗方式等3项与预后显著相关。第三部分中、下段胆管癌1、3、5年生存率分别为70%,38%,25%,中位生存时间为23.4个月。多因素COX回归分析表明,慢性病史、肿瘤病理分化2项与预后显著相关。第四部分三个不同部位胆管癌间联系三个不同部位胆管癌病理均提示为胆管细胞癌或胆管癌,组织来源趋同。生存时间、年龄大小、肿瘤病理分化等3项指标存在统计学差异。性别比例、乙肝病史、血吸虫病史、是否伴有胆管结石、前白蛋白、淋巴结转移、CK18、CK19、CD34、P53等10项指标无统计学差异。结论1. TNM分期、年龄、血吸虫病史、乙肝病史、血管侵犯是影响肝内胆管癌预后的重要因素;TNM分期较早、年龄相对较小、无血吸虫病、乙肝病史阳性、无血管侵犯的患者相对预后较好。2. TNM分期、脏器侵犯转移、治疗方式是影响肝门部胆管癌预后的重要因素。TNM分期较早、无脏器侵犯转移、手术根治切除的患者相对预后较好。3.慢性病史、肿瘤病理分化是中、下段胆管癌的重要预后因素,无慢性病史、肿瘤分化较高的患者分别相对预后较好。4.肝内胆管癌、肝门部胆管癌和中、下段胆管癌虽有各自不同的临床特点,但本质趋同,可能可以作为同一类疾病来认识和研究。

论文目录

• 英文缩略词表
• 摘要
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料和方法
• 一、一般资料
• 二、方法
• 结果
• 一、临床病理特征结果
• 二、统计学结果
• 讨论
• 一、肝内胆管癌预后因素
• 二、肝门部胆管癌预后因素
• 三、中、下段胆管癌预后因素
• 四、三个不同部位胆管癌间联系
• 小结
• 参考文献
• 文献综述
• 胆管癌现状与进展
• 一、流行病学
• 二、病因与危险因素
• 三、分子生物学特性
• 四、临床表现
• 五、诊断方法
• 六、分型与分期
• 七、治疗
• 综述参考文献
• 致谢