非霍奇金淋巴瘤18F-FDG PET/CT显像的影像表现及其在临床分期中的价值

论文摘要

[目的]1、分析非霍奇金淋巴瘤18F-FDG PET/CT显像的影像表现及分布规律,以提高诊断的准确性;2、探讨PET/CT在非霍奇金淋巴瘤临床分期中的价值。[材料与方法]1、研究对象1.1对照组:选取2007年7月份10例经临床查体、心电图、X线、B超、血清肿瘤标志物等系统检查未见异常的健康查体者,分析正常的18F-FDGPET/CT图像表现。1.2 NHL组:回顾性分析2003年8月～2008年3月NHL患者88例（治疗前71例,治疗后复发17例）,男64例,女24例,年龄介于15～78岁,平均年龄为50岁。所有患者均行18F-FDG PET/CT全身显像。NHL的诊断根据病理学检查而确诊,淋巴瘤侵犯病灶根据手术病理结果、多种影像学检查及临床随访确诊。2、主要仪器与显像剂Discovery LS PET/CT scanner、加速器PETtracer、化学合成模块tracerlab F-XF-N系统均来自美国GE公司,18F-FDG通过模块自动合成,放化纯度＞95%。3、显像方法及条件受检者空腹6h以上,平静状态下通用三通管经手背静脉注射18F-FDG 203～511MBq（5.49 mCi～13.81 mCi）,随后在暗室内静卧1h左右,排尿后行PET/CT显像。显像包括CT平扫及PET发射扫描,扫描范围为从股骨中段至颅顶,6～8个床位,CT扫描条件为电压140kV、电流160mA、螺距0.75、球管单圈旋转时间为0.8s、层厚为5mm;发射扫描每床位4分钟。4、图像重建及融合PET图像重建采用有序子集最大期望值迭代法（OS-EM）,图像衰减校正采用CT扫描数据。CT采用标准法重建,重建层厚均为4.25mm,将PET和CT图像传送到Xeleris工作站,进行帧对帧图像对位融合显示。5、图像分析及诊断标准图像经帧对帧融合分析,病灶经2位有PET/CT诊断经验的高年资医师目测确认,病灶摄取程度与正常肝脏相近定义为轻度摄取,病灶浓聚程度高于正常肝脏能够清晰辨认定义为高摄取。浓聚灶采用感兴趣区（ROI）技术,由计算机计算标准摄取值（Standardized Uptake Value SUN）,取其平均值（SUVave）。NHL病灶的SUN测量方法:对3个以下淋巴结病灶均测量其大小和SUV,淋巴结广泛性侵犯者选取最大、中等大小及最小病灶进行测量,淋巴结团块状侵犯则测量最浓处SUN;脏器弥漫性侵犯则测量整个脏器SUN,一个脏器出现多处侵犯分别测量每处病灶的大小及SUN。6、临床分期标准采用Ann Arbor分期标准。7、统计方法统计学处理采用SPSS11.5统计处理软件,SUN数据以均数±标准差（（?）±S）表示。单纯淋巴结侵犯NHL、单纯结外脏器侵犯NHL及结内外均侵犯NHL三组间SUN比较采用多个独立样本非参数秩和检验（Kruskal-Wallis H）,结内侵犯病灶与结外侵犯病灶SUV比较采用两独立样本非参数秩和检验（Mann-Whitney U）;淋巴结病灶不同大小SUV比较采用多个独立样本非参数秩和检验（Kruskal-Wallis H）。PET与同机CT在临床分期符合率的比较用两样本率x2检验;所有统计学检验,均以P≤0.05认为差异有统计学意义。[结果]1、18F-FDG PET/CT显像1.1对照组对照组10例。脑实质18F-FDG明显高摄取,灰质高于白质,大脑及小脑左右侧放射性分布对称。肾及肾盂、输尿管、膀胱内尿液放射性浓聚程度高。肝、脾及骨髓呈轻度摄取。部分受检者扁桃腺、舌下腺可见明显浓聚。双侧乳腺组织可呈轻度浓聚。双肺放射性分布较低而均匀。胸廓左右对称,纵隔大血管及心血池放射性分布高于双肺实质。部分病例左室心肌出现放射性明显浓聚,部分不显影。胆囊、胰腺处无放射性浓聚。腹部结直肠及小肠呈浓淡不一的条状影,形态规则。CT均未见异常软组织肿块。1.2 NHL组NHL88例,有淋巴结受侵犯者77例,有结外侵犯者69例,结外侵犯表现为单一脏器（或组织）受侵犯者44例（63.7%）、多脏器（或组织）受侵犯者25例（36.2%）。绝大数淋巴瘤病灶呈18F-FDG高摄取,共选取其中336个病灶测量,其SUV为4.66±2.24。336个病灶中淋巴结病灶207个,结外病灶129个,SUV分别为4.36±2.19和5.14±2.25,两者具有显著性差异（Z=-3.187,P=0.001）。将207个淋巴结病灶按其最大直径（d）分为三组:d≤1.0cm、1.0cm＜d＜2.0cm及d≥2.0cm,SUV分别为2.11±0.55、4.26±1.31、6.32±1.78,三组之间有显著性差异（x2=138.555,P＜0.001）。根据淋巴瘤有无结内外侵犯分为单纯结内侵犯组（19例）、单纯结外侵犯组（11例）及结内外均侵犯组（58例）,SUV分别为4.51±2.41、5.61±2.38和4.63±2.19,三组病例的SUV差异无统计学意义（x2=3.296,P=0.192）。1.2.1 NHL淋巴结受侵犯的PET/CT影像表现及分布NHL88例,淋巴结受侵犯者77例,其中71例为18F-FDG明显高摄取,2例为轻度摄取,4例表现为同一患者不同病灶出现明显高摄取与轻度摄取并存。受侵犯淋巴结的分布表现为全身多发病灶呈弥漫性分布、多部位多发病灶呈散在分布及单部位单发或多发病灶呈局限性分布三种主要类型。（1）全身病灶弥漫性分布者22例（28.6%）,表现为全身淋巴结广泛受侵犯,左右侧均累及,部分基本对称,部分不对称,部分病灶分布与淋巴链的走行基本一致。（2）多部位多发病灶呈散在分布者24例（31.2%）,表现为全身多处淋巴结受累及,分布较散在,病灶间呈跳跃性分布,基本不沿淋巴链走行,病变主要侵犯腹部、颈部及腋窝淋巴结,较少累及纵隔淋巴结。（3）单部位单发或多发病灶呈局限性分布者31例（40.3%）,表现为淋巴瘤只累及一个局部的淋巴结,为单发病灶或多发病灶相融合,病灶的形态多数为结节状,4例为团块状,病变主要位于颈部及腹腔淋巴结,较少累及腋窝及腹股沟区淋巴结。1.2.2 NHL结外侵犯的PET/CT影像表现NHL88例中,有69例存在结外侵犯,其中67例表现为18F-FDG明显高摄取,2例表现为轻度摄取。单脏器（或组织）受侵犯者44例,多脏器（或组织）受侵犯者25例。在单一脏器（或组织）内,结外病变可表现为弥漫性浸润、多发病灶或单发病灶三种类型。在44例单脏器或组织侵犯中,呈现为弥漫性浸润者20例（45.5%）。在实质脏器内,脾脏、扁桃腺、肺等影像表现为病变弥漫性侵犯整个脏器,代谢弥漫性增高伴脏器明显增大,病灶常无坏死和密度改变,鼻咽部等表现为软组织肿块,密度均匀及代谢均匀性增高;在胃肠道,影像表现为受侵犯胃壁及肠壁弥漫性增厚、代谢弥漫性增高,胃、肠腔多无狭窄,大部分肠腔反而呈瘤样扩张。表现为单脏器（或组织）内多发病灶者10例（22.7%）,见于骨骼、颅脑及胃肠道,PET/CT影像表现为单一脏器或组织内分布多个结节状或块状高代谢病灶,脑实质侵犯表现为颅内多发结节状高代谢病灶,浓聚程度明显高于脑灰质（SUV为8.98±3.73）,并沿颅中线周围分布;胃侵犯者,表现为胃壁上多发病灶散在分布,肠道累及者表现为多发节段性累及;骨骼或骨髓侵犯者,表现为骨骼或骨髓组织内多发高代谢病灶,而CT于相应部位常未见骨质或骨髓密度异常。表现为单脏器单发病灶者14例（31.8%）,PET/CT表现为单一脏器或组织内孤立性结节状或块状高代谢病灶。多发脏器或组织侵犯25例中,2个脏器或组织受侵犯者9例,2个以上脏器或组织受侵犯者16例。脏器内病灶的表现与单脏器受侵类型基本一致,其中以弥漫性浸润较多见,2个脏器或组织侵犯9例中,8例至少有1个脏器或组织呈弥漫性浸润。1.2.3结内外均受侵犯的PET/CT影像表现NHL88例中,有58例（65.9%）同时有结内伴结外侵犯。结内外同时受侵犯者,其病灶的全身分布有多种影像表现,以下的情况具有一定的特殊性:（1）淋巴结广泛受侵犯者常伴有脾脏或骨髓受侵犯;（2）当存在多脏器（或组织）受侵犯伴有多部位淋巴结受侵犯时,不同脏器（或组织）之间、脏器与淋巴结病灶之间常无法用其他恶性肿瘤伴转移来解释所有病灶;（3）当表现为单一脏器（或组织）弥漫性浸润时,特别是同时有非引流区域淋巴结受累时,其影像具有一定的特点,（4）当单脏器多发病灶伴非引流区域淋巴结受累时,其影像也有一定的特殊性。2、18F-FDG PET/CT显像在NHL临床分期中的价值治疗前NHL71例中,单纯淋巴结侵犯19例,结外侵犯伴或不伴淋巴结侵犯52例,PET/CT分期68例（95.8%）与临床符合。在19例单纯淋巴结受侵犯的分期中,PET与同机CT相比差异无统计学意义（x2=1.027,P=0.311）。在52例结外侵犯伴或不伴淋巴结受侵犯的分期中,PET与同机CT相比有显著性差异（x2=12.56,P＜0.001）,PET检出结外侵犯病灶的灵敏度高于同机CT,特别是在骨骼及骨髓、中枢神经系统和软组织病灶方面。[结论]1、18F-FDG PET/CT对NHL病灶的检出灵敏度高,绝大多数NHL病灶葡萄糖代谢高,易于检出和定性。2、NHL病灶的PET/CT影像表现及分布具有一定的特殊性,综合分析结内、外病灶的分布有助于NHL的诊断。3、NHL受累及淋巴结的影像分布主要有全身多发病灶呈弥漫性分布、多部位多发病灶呈散在分布及单部位单发或多发病灶呈局限性分布三种类型,前两种影像分布具有特殊性有助于诊断NHL。4、单脏器（或组织）内,结外病灶有三种影像表现:弥漫性浸润、多发病灶及单发病灶,弥漫性浸润和单脏器多发病灶具有一定特殊性有助于NHL与其他肿瘤相鉴别。5、全身PET/CT检查做为单一的显像技术,既能灵敏地检出受侵犯淋巴结,又能灵敏地检出受侵犯的结外病变,与临床分期的符合率达95.8%,是一种非常优良的分期检测技术。在结外病灶的检出PET明显优于同机平扫CT。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 引言
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 缩略语中英文对照表
• 攻读学位期间成果
• 致谢
• 统计学证明