雷仁粉
（贵州省荔波县中医院内儿科558400）
【摘要】目的：分析新生儿窒息抢救与护理体会。方法：从我院收治的新生儿窒息的患儿中选取74例进行分析，将其随机分为对照组和观察组两组。将两组患儿的Apgar评分的窒息程度和临床治疗效果进行比较。结果：观察组的Apgar评分窒息程度和临床治疗效果均显著优于对照组，经比较有明显差异（P＜0.05）。结论：在新生儿窒息的治疗中实施有效的护理干预措施能够显著的提高临床疗效，提高患儿的成活率，改善患儿的预后。
【关键词】护理干预护理新生儿窒息
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0124-01
新生儿窒息是产科一种常见的新生儿并发症，多见于小于37周的早产儿[1]。在新生儿死亡的诱因中新生儿窒息占有重要的地位。在临床抢救新生儿窒息的过程中，实施相关的护理干预措施，能降低并发症的发生率，提高临床疗效，降低新生儿的死亡率。现将新生儿窒息抢救和护理体会汇报如下。
1资料和方法：
1.1一般资料：
从我院收治的新生儿窒息患儿中选取74例进行分析，胎龄在28～39周之间，平均胎龄为（34.30±4.12）周，将其随机分为对照组和观察组两组，每组37例，进行常规的护理措施的为对照组，实施ABCDE抢救护理措施理的为观察组，将所有新生儿的胎龄、性别、体重和出生时Apgar评分进行比较，无明显差异（P＞0.05），有临床可比性。
1.2方法：
对照组实施常规护理措施，观察组立即采取有效的A+B+C+D+E复苏方案:A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常循环；D药物治疗；E评估，具体如下：
1.2.1开放气道，保持呼吸道通畅
等娩出胎头后，助产士应用左手自鼻根向下挤压，将口鼻内的黏液和羊水挤出，应及时使用吸球将口、咽、鼻和喉中的黏液等清除，等剪断脐带后使用消毒毛巾将婴儿全身擦干，放置在温台。并摆好患儿的体位，应尽快使用婴儿吸痰器将轻度窒息患儿口腔、咽喉和鼻腔内的黏液和羊水吸净。吸痰时注意负压不超过13.3kPa。动作应轻柔，一边吸一边前后左右的转动吸痰器。每次的抽吸时间应控制在10s内[2]。对于有羊水混胎便或重度窒息的患儿，可及时行气管插管术。在清理呼吸道时，应避免吸入胎粪引发吸人性肺炎。
1.2.2触觉刺激，迅速建立呼吸
如果在清理呼吸道后仍无法自主呼吸时，可使用手轻弹新生儿的足底。可将手在腰背部沿身体长轴快速、轻柔地抚摸婴儿皮肤1—2次等来引发呼吸，如果仍无呼吸者或虽有自主的呼吸，但并不充分，心率仍<100次/min者，应立刻实施气囊面罩加压进行人工呼吸。应选择合适的面罩。操作步骤为先将面罩置于颌下缘然后再盖没鼻子，压力一般为2.94—3.92kPa之间，流量为5L／min，给氧的浓度为60％—80％，心跳频率为40次／min。
1.2.3恢复循环
如果在通气30s后，患儿仍未复苏，心率仍小于80次/min且无改善，应实施胸外心脏按压，以确保充足的心搏出量。操作方法为双指按压法。具体的操作步骤为：按压部位在胸骨中下1／3处，使胸骨下陷1.5—2.0cm，按压频率为100—120次/min，每按3次，正压通气1次。
1.2.4药物治疗
很少采用药物治疗。使用的药物包括肾上腺素、血容量扩充剂和碳酸氢钠等等。最有效的给药途径是脐静脉。对于严重窒息的患儿应保留6cm以上的脐带。在无静脉通路时，气管内导管是使用肾上腺素最有效的途径。重度窒息患儿经过饱和氧适当通气和按压胸部30s后心率仍低于60次/min时，可通过脐静脉或气管给予1：10000肾上腺素(0.1．0.3)ml／kg。
1.2.5评价
在实施复苏术的过程中。在进行每一步操作时，都要评估患儿呼吸、心率和皮肤的情况，然后再决定下一步的操作。对于窒息严重的患儿，如果情况较差应每5—10分钟根据上述的标准再评，直至总分>7分为止，或在婴儿窒息期内隔2～4小时进行1次重评。在进行插管时，应在直视的情况下清理呼吸道，避免吸入胎粪引发吸人性肺炎。
1.3评分标准：
根据Apgar评分标准进行评分。正常新生儿不满10分，有轻度窒息者＜7分，重度窒息者＜4分。准确的进行评价。
1.4数据处理：
本组数据使用SPSS15.0统计软件进行分析。
2结果：
两组均无出现死亡，通过Apgar评分比较后，观察组显著优于对照组，比较有明显差异（P＜0.05），有统计学意义，详见表1。
表1.两组新生儿窒息程度比较（%）
3讨论：
及时纠正缺氧是新生儿窒息复苏的关键。应做到早预防、早判断和早复苏。在同组的医护人员必须配合默契。应操作迅速，并准确无误的进行每一项操作。依据新生儿窒息的严重程度，均实施ABCDE复苏方案，其中，根本是A，关键是B，按照次方案评估整个复苏过程。窒息复苏的三大指标是呼吸、心率和皮肤颜色。并严格按照评估一决策一措施一再评估一再决策一再措施的程序进行，如此循环进行，直至完成复苏，对重度窒息的患儿应及时转入ICU进行治疗。提高窒息抢救成功率的关键就是实施全面整体的护理干预，并通过次方式降低死亡率和并发症的发生率。
参考文献
[1]王晓娟新生儿窒息的原因分析及护理[J]中国实用护理杂志2008,24(18).
[2]蒲芳盛明莉新生儿窒息与多器官功能损害的观察和护理[J]护士进修杂志2010,25(4).
[3]李良荣.赵云战67例新生儿窒息护理体会[J]中国基层医药2009,11(4).