ESWL中冲击波频率对肾脏损伤及碎石效果的影响

论文摘要

第一部分实验部分目的:通过比较3种不同频率冲击波冲击下家兔肾脏的病理学变化和肾功能变化,探讨ESWL中不同冲击波频率对肾脏组织及功能的影响。方法:健康3.5月龄家兔54只,雄性,2.3-2.7kg,分为3组。3%戊巴比妥钠40mg/kg腹腔麻醉后,动物架固定,耳缘静脉注射造影剂,C臂X线定位引导下对准肾盂,用碎石机对兔肾进行模拟碎石操作,按照60次/分,90次/分,120次/分的频率对每侧肾冲击500次。于术前及术后第1天,第14天,和28天分别静脉抽血和尿液标本作肾功能检查检测血Cr,BUN,血Na,尿量,尿Cr和尿Na。计算24h肌酐清除率CCr和钠排泄分数（FENa）,并同时于术后第1天,14天,28天处死3个频率组的动物后剖腹,取出肾脏,观察出血区域大小,沿肾脏长轴做冠状切面左右分别取1切面,常规方法脱水透明石蜡包埋,光镜下观察兔肾在行体外冲击波操作后所发生的组织形态学变化,依据观察标准记分.每个标本由2名病理学者分别对以下指标进行观察,观察100个随机镜象评定。结果:ESWL后第1天,SCr,BUN,CCr,FENa均升高,并随冲击波频率增加而升高,但都于术后第14天恢复到术前水平。ESWL后第1天的急性期病理损伤随频率的增加而加重,第14天的病理评分,60次/分组和90次/分组无明显差别,120次/分组显著高与前2组。第28天慢性期病理损伤评分60次/分组和90次/分组无明显差别,120次/分组显著高于前2组。结论::1.ESWL术后出现有一过性的肾功能下降2.ESWL后的急性期损伤随频率增加而加重3.ESWL术后会产生纤维化等慢性期的损伤表现,60次/分组和90次/分组病理损伤评分无明显差异。4.降低频率能减少ESWL术后的肾损伤。第二部分临床部分目的:探讨ESWL中冲击波频率对碎石效果及肾脏损伤的影响。方法:回顾性分析我院2003年9月到2007年12月,经过KUB平片和泌尿系统B型超声确认的肾结石病人,按接受冲击波频率不同分为60次/分,90次/分,120次/分3各组,各60人,一共180人。其中男性102人,女性78人,年龄分布18-55岁,结石大小8到20mm。STORZ MEDICAL MODULITH SLK型碎石机,患者取俯卧位,电磁波能级为60-65J,冲击次数3500-4200次,部分病人结石较硬的情况下加震1000次使结石充分破碎。记录碎石所需时间,术中术后疼痛并发症。所有病人在ESWL术后1月复查KUB平片和泌尿系统B超。以残余结石小于4mm为治愈并做结石成分分析。术后建议病人多饮水,对于下盏残石,还指导病人多运动,采用倒立位以促进排空碎石。结果:60次/分组和90次/分碎石成功率差别无统计学意义,但明显高于120次/分组。出现术中术后疼痛的病例,60次/分组和90次/分组无明显差别,120次/分组明显高于前2组。碎石所需时间,120次/分组和90次/分组无明显差别,60次/分组明显长于前2组。结论:1.ESWL中降低冲击波频率能提高碎石效率。60次/分组和90次/分组明显高与120/分组,但两组间无明显差异。2.降低冲击波频率能减少术中术后疼痛的发生。120次/分,疼痛发生率明显高于60次/分组和90次/分组,后2组无明显差异。

论文目录

中文摘要

英文摘要

论文正文

前言

第一部分

第一章材料与方法

第二章结果

第三章讨论

第四章结论

第二部分