云南省肿瘤医院神经外科，云南昆明650106
摘要：目的探讨戴明环管理方法对科室急救药品管理的效果。方法参照2011年版《三级肿瘤医院评审标准》对急救药品的管理标准，制定本科室的急救药品管理标准，运用PDCA循环管理方法，对急救药品管理工作中存在的问题进行管理，使用SPSS软件进行描述性统计分析。结果采用PDCA循环管理方法后，对比分析管理前后6个月各项检查项目，与管理前比较差异有统计学意义（P＜0.05），管理效果明显提高。结论通过实施戴明环管理方法，科室护理人员管理水平明显提高，促进了急救药品管理制度化，保证了急救药品的用药安全。
关键词：PDCA；急救药品；质量管理
abstract：ObjectiveToinvestigatetheDemingcyclemanagementapproachforthedepartmentofemergencymedicinemanagementeffectiveness.MethodsAccordingtothe2011editionof"tertiarycancerhospitalaccreditationstandards"foremergencymedicinemanagementstandards，emergencymedicinemanagementstandardsdevelopedinourlaboratory，usingthePDCAcyclemanagementapproachtoemergencymedicinemanagementproblemsinthemanagement，useofSPSSsoftwaredescriptivestatisticalanalysis.ResultsusingthePDCAcyclemanagement，analysisandmanagementbeforeandaftersixmonthsoftheinspectionprogram，withtheformermanagementofthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），significantlyimprovedmanagementeffectiveness.ConclusionsThroughtheimplementationoftheDemingcyclemanagement，nursingmanagementdepartmenthasimprovedsignificantly，andpromotetheinstitutionalizationofemergencymedicinemanagementtoensuredrugsafetyinemergencymedicine.
急救药品是临床抢救急危重症患者所用药品，必须严格管理，保障供应，不能延误抢救应用[1]。国家卫计委2011年版《三级肿瘤医院评审标准》作为医院评审评价的新标准，其评分制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，目的是通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。PDCA循环又名戴明环，是美国质量管理专家戴明采纳、宣传，获得普及，它是全面质量管理所应遵循的科学程序[2]。PDCA的含义如下：P（Plan）--计划目标；D（Do）--落实计划和方案；C（Check）--检查，找出问题；A（Act）--行动改进，对结果进行处理，成功的加以肯定；失败的加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环[3]。为落实评审条款，2013年6月-2014年6月我科室运用戴明环法对急救药品管理工作的进行改进，汇报如下：
1资料和方法
1.1一般资料我院为一家三级甲等肿瘤专科医院，神经肿瘤外科现有床位46张，其中重症监护室2间，有6张床位。全部护理人员有24人。年龄为18～42岁，平均年龄30岁；文化程度：本科及以上16人，大专8人；职称：副主任护师1人，主管护师5人，护师5人，护士13人。
1.2方法采用PDCA循环管理方法
1.2.1计划（P）第一步确定计划目标和方针：依据《三级肿瘤医院评审标准》和医务部、护理部、药剂科有关急救药品管理要求，制定本科室的急救药品管理目标和实施方案[4]。第二步是找出急救药品管理中存在的问题，包括不安全因素及薄弱环节。第三步是确定急救药品管理中存在的问题，主要有以下8个方面的问题：急救药品存放位置；统一清单目录格式和统一摆放顺序；专人负责管理和知晓率不够；使用后需及时清点并补充；近效期和过期药品更换及记录；交接制度不完善；药品标签标识不清；自查机制不完善。
1.2.2实施（D）首先是加强组织全体护士进行学习，熟悉医院管理文件《急救药品管理制度》和《临床科室急救药品管理要求》；第二步是按照药剂科、护理部的要求统一规范了急救车存放位置和救急药品目录清单和格式；第三步是按照要求对救急药品进行统一规范顺序摆放；第四步是对急救药品的有效期进行梳理和整治，并指定专人负责；第五步是统一了急救药品登记记录本；第六步是加强了护士长的管理监督作用，每月对急救药品管理情况进行检查，完善了自查机制；第七步是及时完善了急救药品的标识标签；第八步是规范了急救药品交班制度和核对清单要求。第九步加强和规范急救车封条管理制度。
1.2.3检查（C）建立以护士长和科室质控员组成的检查小组，检查标准按照药剂科制定的检查表，每月固定在20日前后安排检查，对于存在的问题及时告知专管人员，组织护理人员共同分析原因，提出整改措施，对管理质量进行效果评价[5]。
1.2.4处理（A）根据检查的结果分析处理。在每月的急救药品管理自查中，护士长发现问题，会及时要求进行处理并做好记录。同时提出需改进和进一步完善的方面，好的方面加以肯定，不足的方面加以总结，未解决的问题进行调整和修正。
1.3统计学方法采用SPSS18.0统计分析软件，对数据进行描述性分析和X2检验。检验水准α=0.05。
2结果
根据采用PDCA管理前后6个月，对急救药品管理中发现的问题进行分析。管理前后6个月急救药品管理检查中发现问题频次对比，见表1。
3讨论
3.1通过表1中可以看出，采用PDCA循环管理模式前后6个月前后，科室急救药品管理从品种数量管理、交接班制度、药品标签标识、使用记录登记、药品摆放6个方面有明显的减少和改进，差异具有统计学意义（P<0.05），说明科室通过PDCA循环管理有效的改进和提高了急救药品的管理质量，减少急救药品过期等安全隐患[6]。
3.2科室把急救药品统一存放在监护室，专车存放，按照医院的要求统一清单目录格式，统一摆放顺序。设定专人负责管理，负责请领、发放，并做好登记，实行急救药品日交接制和周核对制。
3.3定期对急救药品进行检查，防止积压变质。对近效期的药品要及时采取预警或更换。近效期药品需在药品失效前3个月，提出更换申请，到药房进行更换。超过有效期、发生沉淀、变色、标签模糊、药瓶标签与盒内药品不符者不得使用，要及时到药房进行报损和补充，并有检查记录。
3.4急救药品在使用结束后，及时进行清点和补齐药品，以备后用。同时积极配合药剂科、护理部每月对科室急救药品的管理进行检查和监督工作，不断持续改进急救药品管理。
4结语
综上所述，通过戴明环（PDCA循环）管理方法，制定管理计划目标，实施各项管理条款，定期进行检查，并对检查中发现的问题进行分析讨论，进行改进，再评价改进措施并提出新的措施方案，进入下一个PDCA循环[7]。通过实施戴明环管理方法，提高了科室护理人员的整体管理水平，规范了护理工作行为，加强了护理工作内涵建设，促进了科室的急救药品管理制度化，保证了急救药品的用药安全。
参考文献：
[1]刘薇.血液透析加灌流抢救急危重症药物及毒物中毒疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（5）.DOI：10.3969/j.issn.1673-9701.2007.05.034.
[2]杨英华.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：131-132
[3]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术出版社，2000：212-215.
[4]杨俊华，蒋蓉，董志华.PDCA循环在临床急救药品管理中的运用[J].护理学杂志，2007，22（12）.DOI：10.3969/j.issn.1001-4152.2007.12.006.
[5]许建国，朱静.运用“戴明环”理论加强临床科室备用药品的管理[J].现代医院管理，2014，（3）：40-42.
[6]卢庆华，钟耕坤，李芳华.PDCA循环管理方法在精神科抢救车安全管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，（3）：101-103.
[7]徐琴，肖继荣，丁永艳等.PDCA循环在急救车专项质量规范管理中的应用[J].护理学报，2014，（11）.