论文摘要
目的:采用Meta分析的方法对国内、外有关双手微小切口超声乳化吸除术（bimanual microincisional cataract surgery,B-MICS）与传统同轴超声乳化吸除术（ conventional coaxial small-incision cataract surgery,C-SICS）的对比临床研究进行综合评价和定量分析,以术后1天、1周、1个月的裸眼视力、术后1个月的最佳矫正视力、术后1个月手术性散光、角膜内皮细胞丢失率、平均超乳时间以及手术并发症为观察指标,评估这两种术式治疗白内障的疗效,探讨该新型术式的优越性,为临床应用提供指导。方法:通过计算机检索Medline、西文医学期刊文献数据库、OVID、中国生物医学文献数据库和中国知网,结合手工检索方式和文献追溯的方法,全面收集国内外1998-2009年间发表的有关B-MICS和C-SICS临床疗效的相关文献,制定严格的纳入与排除标准,并按照标准筛选文献,对纳入的文献进行质量评估,提取研究所需信息。应用Review Manager 4.2软件检验纳入文献的异质性,根据检验结果选择固定效应模型或随机效应模型进行Meta分析,以术后1天、1周、1个月的裸眼视力、术后1个月的最佳矫正视力以及术后并发症为观察指标,以比数比（odds ratio,OR）为效应量,计算合并OR及其95%可信区间（95%CI）;以术后1个月手术性散光、角膜内皮细胞丢失率、平均超乳时间为观察指标,以加权均数差值（weighted mean difference,WMD）为效应量,计算合并WMD及其95%CI。对资料进行敏感性分析,并通过漏斗图法、Begg秩相关法和Egger直线回归法来评价发表偏倚。结果:按照文献的纳入与排除标准,经筛选后纳入Meta分析的文献共有14篇,其中关于术后1天裸眼视力的对照研究有6篇,术后1周裸眼视力的对照研究7篇、术后1个月裸眼视力的对照研究6篇、术后1个月最佳矫正视力的对照研究4篇、术后1个月的手术性散光的对照研究6篇、术后角膜内皮细胞丢失率的对照研究7篇、平均超乳时间的对照研究7篇、手术并发症的对照研究8篇。1术后1天裸眼视力的对照研究的Meta分析结果显示:B-MICS组术后1天裸眼视力≥0.5患者百分率（69.6%）大于C-MICS组（57.7%）[OR=1.82,95%CI（1.38,2.39）],差异有统计学意义（P<0.0001）。2术后1周裸眼视力的对照研究的Meta分析结果显示:B-MICS组术后1周裸眼视力≥0.5患者百分率（86.99%）大于C-MICS组（74.55%）[OR=2.36,95%CI（1.27,4.37）],差异有统计学意义（P<0.05）。3术后1个月裸眼视力的对照研究的Meta分析结果显示:B-MICS组术后1个月裸眼视力≥0.5患者百分率（92.44%）大于C-MICS组（88.33%）[OR=1.61,95%CI（1.08,2.41）],差异有统计学意义（P<0.05）。4术后1个月最佳矫正视力的对照研究的Meta分析结果显示:B-MICS组术后1个月最佳矫正视力≥0.5患者百分率（93.31%）大于C-MICS组（89.08%）[OR=1.69,95%CI（0.93,3.07）],但差异无统计学意义（P>0.05）。5术后1个月手术性散光的对照研究的Meta分析结果显示:B-MICS组术后1个月手术性散光小于C-MICS组[WMD=-0.33D,95%CI（-0.44D,-0.22D）],差异有统计学意义（P<0.00001）。6术后角膜内皮细胞丢失率的对照研究的Meta分析结果显示:B-MICS组术后角膜内皮细胞丢失率小于C-MICS组[WMD=-7%,95%CI（-14%,0%）],差异有统计学意义（P<0.05）。7平均超乳时间的对照研究的Meta分析结果显示:B-MICS组平均超乳时间小于C-MICS组[WMD=-0.06min,95%CI（-0.27min,0.15min）],但差异无统计学意义（P>0.05）。8手术并发症的对照研究的Meta分析结果显示:B-MICS组手术并发症的发生率（7.24%）小于C-MICS组（10.99%）[OR=0.48,95%CI（0.27,0.85）],差异有统计学意义（P<0.05）。9将以上各指标进行敏感性分析,结果显示本研究具有较好的稳定性和可靠性。10通过漏斗图法、Begg秩相关法和Egger直线回归法评价发表性偏倚,结果显示各指标漏斗图基本对称,发表性偏倚得到了有效控制。结论:1 B-MICS较C-SICS可以减小手术性散光,使患者术后视力恢复得更快、更好;2 B-MICS较C-SICS可以更好地保护角膜内皮,减少角膜内皮细胞的丢失;3 B-MICS较C-SICS减少了手术并发症,使该术式更加安全、可行;4对于平均超乳时间,B-MICS与C-SICS这两种术式无明显差异,前者未能提高超声乳化效率;5敏感性分析及发表性偏倚结果显示:本次Meta分析结果稳定、可靠,说明B-MICS是一种有效、安全、可行的新型术式,对于治疗白内障拥有着广阔的应用前景。
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