贾映东1杨朝辉2
（1四川省遂宁市中心医院普外科四川遂宁629000；2四川省中石油医院四川遂宁629000）
【摘要】目的评价规模化腹腔镜阑尾切除术（LA）在急性阑尾炎治疗中的应用效果。方法回顾性分析2009年1月～2012年06月遂宁市中心医院495名急性阑尾炎患者接受规模化腹腔镜阑尾切除术的资料。结果有11例中转开腹手术，其余均完成腹腔镜手术，中转率2.2%。手术时间平均35.2分钟,术中出血平均约5.7ml，肛门排气时间为8-12小时，术后1d下床活动，腹腔引流管2-3天拔除，术后穿刺孔感染率0.8%；住院时间平均5.6天；术后出血再手术2例。所有患者全部治愈出院。结论规模化腹腔镜阑尾切除术（LA）是治疗急性阑尾炎安全、高效的方法。
【关键词】腹腔镜急性阑尾炎阑尾切除术规模化
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0030-02
急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，手术治疗分传统开腹手术(openappendectomy,OA)及腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopicappendectomy,LA）。腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)相比，具有切口感染率低，胃肠功能恢复快，肠粘连发生低等优势，更容易被患者接受，提高了患者的满意度。我院从2009年1月开始对急性阑尾炎患者规模化施行LA手术，到2012年06月共收治495名急性阑尾炎患者，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组495例急性阑尾炎患者，男254例，女241例；年龄10-80岁，平均38.6岁。接受手术患者无腹部手术史或下腹部手术史，不能耐受腹腔镜手术、妊娠女性及慢性阑尾炎除外。
1.2手术方法
术前排空小便，全麻显效后，常规消毒、铺巾，脐下缘横切口1.0cm切口穿刺置入10mmTrocar建立CO2气腹，维持气腹压力12～14mmHg，置入腹腔镜行全腹腔探查，分别于耻骨联合上3.0cm及左下腹反麦氏点各置入10mm、5mmTrocar，后者为主操作孔。探查确诊为急性阑尾炎后，显露阑尾，用7号丝线结扎阑尾系膜两遍，电凝钩结扎线远端切断系膜至根部，在阑尾根部同样7号丝线结扎阑尾两遍，距此线结0.8cm处再次7号丝线结扎或钛夹处理阑尾，距根部0.5cm处切断阑尾，电凝处理阑尾残端粘膜，不需做包埋，阑尾置入标本袋从耻骨联合上之Trocar内取出。脓液较多者，于耻骨联合上之戳孔引出固定。清点纱条、器械无误后，去除气腹，拔除各Trocar，间断缝合各戳孔。术毕。
1.3观察指标
腹腔镜中转率、手术时间、术后活动时间、术后进食时间、术后切口感染率、术后出血情况、住院时间以及其他并发症。
2结果
术后病理检查结果：急性单纯性阑尾炎95例；化脓性阑尾炎372例，坏疽性阑尾炎26例，其中伴穿孔43例；阑尾脓肿2例。有11例中转开腹手术，其余均完成腹腔镜手术，中转率2.2%。手术时间平均35.2分钟,术中出血平均约5.7ml，肛门排气时间为8-12小时，术后1d下床活动，腹腔引流管2-3天拔除，术后戳孔感染率0.8%（4/495)；术后出血再手术2例；住院时间平均5.6天。全部治愈出院。
3讨论
急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，手术是最有效的治疗手段。腹腔镜阑尾切除术已成为当今阑尾炎切除的首选方法。使用腹腔镜进行阑尾切除具有安全、术后并发症少、恢复时间短等优点。已有大量文献证实，腹腔镜阑尾切除术的临床疗效明显优于传统开腹手术[1]。
腹腔镜可充分的全方位探查腹腔、盆腔等其他器官病变，故具有诊断及治疗双重作用。临床对于急性化脓性或坏疽性阑尾炎，开放手术术后切口感染率高达9％[2]，而本组研究术后戳孔感染率为0.8%，明显低于开放手术。分析原因，应用腹腔镜阑尾切除术时，切口不与腹腔内切除的阑尾和炎性渗出物接触，有效的降低了感染率[3]。
Dede等[4]认为，腹腔镜阑尾切除中转开腹率为27％，病情原因占70％，技术原因占30％。本组研究过程中有11例中转开腹手术，其中因阑尾根部坏疽腔镜下处理困难而中转8例，3例因阑尾周围炎性水肿、粘连严重而中转。中转率2.2%，大大低于国外文献报道。分析原因，这与本组研究病例中急性单纯性阑尾炎及化脓性阑尾占绝大多数有关，占94.3%。
对于术后出血再次手术2例患者，1例是术中左下腹腹壁动脉被Trocar医源性损伤，穿刺位置反麦氏点偏下所致，再手术探查左下腹腹壁动脉并结扎之；1例阑尾动脉结扎线松脱，再手术剖腹探查，重新结扎阑尾系膜血管。两名患者最终都治愈出院。
近年来，由于人民生活水平的不断提高，审美观在不断改变，所以，人们对切口的大小及愈合情况有越来越高的要求[5]，而使用腹腔镜进行阑尾切除时，大大的降低了切口感染率，而且小切口符合大多数患者尤其年轻女性的审美要求。
我院开展腹腔镜阑尾切除术有近5年时间，在规模化之前注重住院医师的技术培训，规范腹腔镜操作要领，3年半前开始在规范的基础上规模化施行LA手术，总结上述情况，术后切口感染率及手术中转率均大大下降，而并发症没有增加，且没有严重的并发症出现。因此，笔者认为，规模化腹腔镜阑尾切除术（LA）是治疗急性阑尾炎安全、高效的方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]马国全.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床对比研究.临床合理用药，2010，3(1)：49～50.
[2]靳猛，王爱亮，刘志强，等.腹腔镜阑尾切除术150例报告[J].山东医药，2009，49(22)：72.
[3]林成杰，韩元鲜，尹军，等.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术186例报告[J].中国微创外科杂志，2010，10(12)：1146.
[4]DedeK，MersichT，ZardndA，eta1.Laparoscopicoropenappendectomy?[J].OrvHetil，2008，149(50)：2357—2361.
[5]王海刚，盂繁杰，李莉蕊，等.腹腔镜阑尾切除术临床分析[J].河北医药，2011，33(5)：703.