中医标本同治法治疗近端输卵管阻塞性不孕近期疗效的前瞻性研究

论文摘要

[目的]前瞻性随机对照研究中医标本同治法治疗近端输卵管阻塞性不孕症的近期疗效。通过输卵管通畅度的评价及中医症状、体征的评分值变化探讨该方法的有效性和安全性,为临床治疗该病提供更有效的治疗方案。[方法]2009年4月～2010年11月在广州中医药大学第一附属医院妇科门诊就诊的91例近端输卵管阻塞性不孕症患者（符合纳入标准）,按照2：1比例完全随机分为试验组和对照组。所有患者均在广州中医药大学第一附属医院介入室行高压恒速的子宫输卵管造影。试验组62例,年龄28.66±3.983（21-40）岁,病程3.17±2.144（1～12）年,随访时间6.82±3.165（1～18）月。中医辨证分型：气滞血瘀39例,湿热瘀结18例,寒湿瘀滞5例。原发不孕17例,继发不孕45例。双侧输卵管阻塞40例,单侧阻塞22例。输卵管阻塞部位：间质部74条,峡部24条,峡壶腹部交界处4条。对照组29例,年龄30.14±3.907（22～38）岁,病程3.66±2.581（1～12）年,随访时间7.14±2.601（3～14）月。中医辨证分型：气滞血瘀18例,湿热瘀结7例,寒湿瘀滞4例。原发不孕7例,继发不孕22例。双侧输卵管阻塞23例,单侧阻塞6例。输卵管阻塞部位：间质部38条,峡部11条,峡部与壶腹部交界处3条。试验组采用中医标本同治法,在FTR术后行中医内外合治（内服、外敷、灌肠）1周,并在术后连续2月内行丹参注射液宫腔灌注（2次/月）,术后行中医内外合治1周。对照组在FTR术后的连续2月内行庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶宫腔灌注（2次/月）。所有患者治疗前及治疗后进行慢性盆腔炎评分,术后随访1-2年,记录受孕情况或行子宫输卵管造影复查输卵管通畅情况。组间均衡性采用独立样本t检验或x2检验,通畅度的对比采用Wilcoxon秩和检验,失访病例疗效进行意图治疗分析。[结果]试验组与对照组结果对比分别如下,手术成功率88.24%、92.31%；通畅率82.02%、64.29%；闭塞率17.98%、35.71%；再闭塞率12.66%、31.58%；宫内妊娠15（27.78%）例、4（16.67%）例；输卵管妊娠1（1.85%）例、3（12.5%）例；与FTR术后对比,仍保持通畅或通畅度有改善的输卵管共计68（76.40%）条、18（42.86%）条。两组输卵管通畅度比较有显著差异（Z=-3.186,P=0.001）；气滞血瘀证型和寒湿瘀滞证型的输卵管通畅度比较有差异（Z=-2.276,P=0.023；Z=-2.975,P=0.003）；湿热瘀结证型的输卵管通畅度比较无差异（Z=-0.098,P=0.922）。两组症状、体征积分值比较有显著差异（t=-8.851,P=0.000）；两组下腹疼痛、经行腹痛加重、带下量和腰骶胀痛、神疲乏力的症状、体征评分比较有显著差异（t=-6.223,P=0.000；t=-7.412,P=0.000；t=-3.052,P=0.004；t=-5.391,P=0.000；t=-2.816, P=0.009）。[结论]中医标本同治法治疗近端输卵管阻塞性不孕症的近期疗效确切,输卵管通畅率高,术后再粘连率低。以中医整体辨证论治及中医标本兼治为原则制订的该方案,在解决输卵管局部梗阻的同时,积极治疗盆腔感染的根本问题,改善盆腔内大环境和输卵管的微环境,更好地恢复输卵管的功能和保持输卵管的通畅性,提高妊娠率。今后可作为近端输卵管阻塞性不孕症的常规治疗方法之一

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 1 输卵管阻塞性不孕症的致病原因
• 1.1 中医病因
• 1.2 西医病因
• 2 输卵管通畅性检查
• 2.1 子宫输卵管造影
• 2.2 子宫输卵管超声造影
• 2.3 腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液术
• 2.4 经阴道注水腹腔镜
• 2.5 输卵管镜检查
• 3 输卵管阻塞性不孕症的治疗
• 3.1 中医治疗
• 3.2 西医治疗
• 3.3 综合治疗
• 第二部分 临床研究
• 1 临床资料
• 1.1 诊断标准
• 1.2 纳入标准
• 1.3 排除标准
• 1.4 随机分配方法
• 1.5 一般情况
• 2 研究内容
• 2.1 治疗方案
• 2.2 观察指标
• 2.3 疗效判定标准
• 2.4 统计分析
• 3 研究结果
• 3.1 诊断一致性评价
• 3.2 研究方案的执行情况
• 3.3 输卵管通畅情况
• 3.4 观察期两组中医证候、体征积分值的变化
• 3.5 安全性评估
• 4 讨论
• 4.1 中医标本同治法
• 4.2 输卵管通畅性的诊断标准
• 4.3 研究质量的评价
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 在学期间发表论文情况
• 致谢