郭玉梅穆金玲(内蒙古满洲里市第一医院021400)
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0305-02
【摘要】目的总结院前急救病人行心肺复苏术时的护理配合。方法对2例在院外由于各种原因导致心脏骤停的病人，在急救现场争取在最短时间内配合医生胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸、除颤、气管插管、开放静脉通道、复苏药物的应用等现场处理。结果2例患者中，在转院救护车中突发心脏骤停1例，进行心脏复苏(CPR)后存活。在10min～15min内到达现场进行心脏复苏（CPR）存活1例。结论院前急救护士必须熟练掌握心肺复苏技术，及时、正规、有效的心肺复苏及恰当的心肺复苏护理配合，可提高院前心肺复苏（CPR）成功率。
【关键词】院前急救病人心肺复苏护理配合
心肺复苏（CPR）是指由于各种原因引起的心跳、呼吸骤停和意识丧失时，以迅速有效的心脏按压与人工呼吸使呼吸循环重建，这一系列的抢救过程称为心肺复苏（CPR）。其目的是保护心肺脑等重要器官，尽快恢复呼吸和循环功能。否则就会造成脑和其他重要器官组织不可逆的损害而导致死亡。常温下心脏骤停4min～6min后脑组织发生不可逆的损害。在最佳时间内给予及时、有效的心肺复苏，是提高心肺复苏成功的重要环节［1］。2011年5月—2012年9月我院急救中心行心肺复苏成功抢救院前心脏骤停病人2例，现将急救护士在现场和医生怎样在整体抢救中配合，及在各重要技术环节中无缝隙的衔接，总结如下。
1资料与方法
1.1院前临床资料2011年5月—2012年9月我院急救中心行心肺复苏成功抢救转院途中在救护车上因急性心肌梗死突发心脏骤停1例，到呼救现场成功抢救1例因中毒突发心脏骤停患者。其中男性1例，年龄49岁，女性1例，年龄54岁。2名患者均抢救成功安全转运至医院，最终痊愈出院。
1.2院前急救措施按照2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议［1,2］，紧扣5个环节：⑴迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；⑵早期心肺复苏，强调迅速行心脏按压；⑶快速除颤；⑷有效地高级心血管生命支持；⑸进一步的心脏骤停复苏后期救治。急救护士密切配合医生进行胸外心脏按压、气道开放、人工呼吸、气管插管、非同步除颤、开放静脉通道、复苏药物应用等复苏抢救措施。
1.3院前急救复苏成功判断有效指征可触到大动脉搏动；出现自主呼吸；扩大的瞳孔再度缩小，或角膜湿润；末梢循环改善，皮肤口唇转红润；压眶反射出现，可测到血压；心电示波恢复窦性。
1.4结果2例病人复苏成功。
2护理配合
2.1学习培训急救护士学习2010国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议，进行心肺复苏培训，做到人人考核合格。熟练掌握心肺复苏的程序和各项操作，做到每人均可进行操作和角色互换，不仅做到与医生的熟练配合，还可以替换医生进行徒手复苏。
2.2急救物品的准备急救车上药品、物品应定点放置、准备充足。每班交接，随时填补，每班检查抢救器械功能状态，随时充电保养。
2.3医护密切配合接到呼救请求，护士能迅速出诊。急救护士应掌握心肺复苏的抢救流程，对于院前及转运途中发生的心脏骤停病人，通过急救电话和病情观察进行初步判断后，在急救途中能迅速准备好急救物品。例如：除颤仪、心电机、气管插管、氧气、简易呼吸器、复苏药品等，并使之处于备用状态。由于抢救人员少，急救条件差，急救护士在现场和急救医生应紧密配合，在各重要技术环节中无缝隙的衔接。才能保证复苏的成功率。
2.4全面的监护迅速建立全面的监护项目，生命体征、及心电等，为安全转运患者做好准备。
2.5高质量的心肺复苏心脏按压速率至少100次/分，按压幅度成人至少为5cm，儿童和婴儿至少为胸壁前后径的1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm）；每次按压后胸壁完全弹回；尽量减少胸外按压的中断［2,3］；及时清理开放气道，使用喉罩或气管插管建立稳定的气道，进行辅助通气。
2.6及时迅速应用复苏抢救药物建立理想的给药途径是院前心肺复苏的重要环节之一，急救护士穿刺技术必须过硬。使用静脉留置针迅速建立两条静脉通路，以满足下一步抢救的需要。护士在急救现场应沉着冷静，认真仔细听清医嘱，边操作边口头复述，与医生再次确认。正确执行复苏抢救药物的剂量、用药途径，并简明扼要记录抢救记录。
2.7心肺复苏后的护理对于复苏成功的病人，应加强监护。保持静脉通路固定良好输液通畅，确保转运途中复苏抢救药及时输入。严密观察病情变化，监护生命体征，观察药物疗[4],及时与患者沟通。
3.讨论
由于心脏骤停病人需要争分夺秒、分秒必争地抓住有效的抢救“黄金时间”，因此，院前急救护士必须熟练掌握心肺复苏技术及急救技能和急救程序，思维敏捷，有迅速的应急能力，在现场抢救人员少、抢救条件有限的情况下与急救医生紧密配合。及时准确的完成急救状态下各种治疗护理工作，在抢救工作中进行无缝隙的衔接，才能进一步提高院外心肺复苏的成功率。
参考文献
[1］李春盛，顾伟.心肺脑复苏治疗的最新进展［J］.中华急救医学，2006,15⑿:1061-1062.
[2］HazinskiMF,NolanJP,BilliJE,etal.Partl:ExecutiveSummary：2010InternationalConsensusonCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareSciencewithTreatmentRecommendations[J].Circulation,2010,122(suppl2):250-275.
[3］NolanJP,HazinskiMF,BilliJE,etal.Part1:ExecutiveSummary:2010InternationalConsensusonCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareSciencewithTreatmentRecommendations[J].Resuscitation,2010,81(suppl1):1-25.
[4］彭刚艺.危重症护理学［M］.北京：人民军医出版社，2001.