四川省雅安市名山区人民医院急诊科四川雅安625100
摘要：通过上消化道出血患者的急救护理，探讨针对消化道出血患者有效的急救护理方法，提高患者的抢救成功率，降低死亡率。方法：对2013年1月至2016年1月我院收治的的上消化道出血患者18例作为临床研究对象，实施正确的诊断和治疗。结果：显著的人数12人，有效4人，无效和死亡各1人。结论：对上消化道出血患者通过具有针对性的急救护理程序，可以提高救治成功率减少死亡率。
关键词：上消化道出血；护理；急救效果
引言
十二指肠上部胃肠道出血为上消化道出血，上消化道出血是临床常见病，其主要临床表现为呕血、黑粪、面色苍白、血压降、休克、急性周围循环衰竭等，其致病因素有：上消化道疾病、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病[1]。由于上消化道出血是急症，因此，死亡率高，积极有效的抢救治疗，是保障患者生存的重要环节。患者如果得不到及时抢救，可因失血过多危及生命[2][3]。因此，迅速止血抢救，合理的救护是消化道出血患者救治中的重要的一环。现将我院2013年1月至2016年1月共收治的上消化道出血患者18例作为临床研究对象，总结急救护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院急诊科在2013年1月至2016年1月共收治的上消化道大出血患者18例为观察对象。其中男12例，女6例，年龄在31-68岁之间，平均年龄为（44.56±2.43）岁，其中，35-52岁10例，占55.56%；体质量44.65-63.58千克，平均体质量（50.86±4.28）千克。患者在入院后都经过内窥镜检查和医学影像学检查，在此，对患者的出血因素进行统计，出血的原因主要有胃溃疡出血5例，肝癌导致出血2例，十二指溃疡出血7例，急性胃粘膜病变导致出血4例。
1.2方法
1.2.1一般处理
（1）院前急救，将患者采取平卧姿势保持在病床上，头斜向另一侧，保持呼吸道的通畅，口腔及呼吸道内的异物需要彻底清理，避免异物导致的窒息。对患者进行观察，迅速了解病情，根据患者生命体征、出血量、休克指数等对患者病情进行病情评估，及时补充充足氧气，避免由于失血导致的缺氧；对于休克后心脏停跳的患者进行心肺复苏；快速建立静脉通道，迅速补液，对失血量大的患者，应当及时输血，并根据血压的变化控制输血速度；根据不同的出血原因，及时止血，实施相应的止血处理；（2）运送监护，在患者的转移过程中，采取头上脚下的体位，以保证头部供血充足，并利用急救车中的现有设备对患者实施生命支持与监护，对患者的生命体征密切监控；（3）患者入院后，立即进行心电监护，上消化道出血的常规护理，并进行进行常规检查，检查患者血型，患者红细胞数量、压积情况、血红蛋白浓度等，如发现红细胞数量减少、血红蛋白浓度降低，且患者有明显的呕血、黑便症状，患者呕吐物异常，对患者呕血、黑便隐血进行检验，发现均为阳性，则可初步判断为上消化道出血[4]。在检查中发现部分患者粪便为鲜红色或者暗红色，则表明出血较为严重，出血量大，为进一步确诊，应用胃镜对患者进行检查，以提高确诊率。对于出血量大，病情较重的患者，需要联合多种止血方法，例如奥曲肽等药物止血、三腔二囊压迫止血等[5]。
1.2.2老年患者的处理老年性上消化道出血具有发病急、进展快、临床经过凶险、病死率高等特点，故处理棘手。主要处理方法有：（1）迅速建立静脉通道，快速补充血容量，例如经乙基淀粉和低分子右旋糖昔等；检查血型做好输血准备；（2）及时止血，口服或胃管内注人冰盐水、去甲肾上腺素、用中药白及粉冲服等；或通过静脉止血，可给予质子泵抑制剂静脉利于血小板凝集，同时可选择性应用垂体后叶素、立止血、生长抑素等；部分患者紧急胃镜下止血。注意输血的速度及总量，防止老年患者机体不适导致水肿的产生。
1.2.3一般护理对患者进行检测，及时安装佩戴心电监护设备，对患者的心电图、脉搏血氧饱和度、体温、呼吸、血压等参数，并做好记录；上消化道出血患者可数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，由于出血量较大，极易对患者造成心理恐慌，产生不必要的紧张、恐惧和焦虑，更容易加重出血，因此，及时对患者进行心理疏导，讲解病因以及本院对患者采取的各种抢救措施，以及主治医生的在上消化道出血上的丰富经验，稳定患者的情绪，将治疗过程中的各项注意事项告知患者，使得患者能够更好的配合医护人员的治疗，建立良好的护患关系；病房保持整洁、安静，减少探视。
2结果
对上消化道大出血18例患者的急救效果情况统计如下表1。
18例患者经过救护后效果显著的人数为12人，百分比为66.67%，有效的人数为4人，百分比为22.22%，无效和死亡的人数都为1人，百分比都为5.55%。
3讨论
上消化道出血是临床常见的急症、重症，及时的抢救处理是保障患者生存的重要环节，加大对医务人员的专业培训，实现规范、专业的临床护理以便保证上消化道出血患者救治成功，在患者的救治过程中要密切关注患者的生命体征及生理参数，做好记录，并做好心理疏导，实现全方位精心护理，有效提高上消化道出血患者的抢救成功率，降低死亡率。
[参考文献]
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[5]文晓.奥曲肽治疗上消化道大出库疗效观察［J］.中国当代医药，2009，16(20):145－146．