DSA参数性成像对症状性颈动脉狭窄经支架治疗前后脑血流灌注和脑微循环改善状况的初步评价研究

论文摘要

目的:用DSA参数性成像评价症状性颈动脉狭窄支架治疗前后脑灌注及脑血流动力学的改变。方法:筛选症状性颈动脉狭窄支架治疗的患者15例(男13例,女2例),入选患者均为颈动脉单侧狭窄,狭窄率在75%以上;所用器械分别为INNOVA4100血管造影机,LF高压注射器;患者平躺,头部用头架固定,并使听眦线垂直于床面,1%的利多卡因局麻并用少量安定进行镇静,嘱咐患者术中保持头部位置不动,造影时不要做吞咽动作;术前分别行双侧颈动脉及一侧椎动脉正侧位造影,并记录患者的血压,心率,颈动脉支架释放后撤出支架释放装置观察患者的血压,心率,并观察血管是否痉挛,若患者血压及心率下降应用用阿托品提升血压心率,血管痉挛用罂粟碱进行解痉,待血压及心率基本恢复术前水平、血管痉挛解除后再进行造影,分别行双侧颈动脉及与术前同侧的椎动脉造影,导管位置术前术后一致,成像相关参数术前术后要求一致。最后对图像用自行开发的软件进行脱机处理,感兴趣区(ROI)分别选在脑组织,供血动脉及静脉窦的上矢状窦区,求得时间—灰度曲线,从此曲线上分别提取支架侧颈动脉、支架对侧颈动脉及椎动脉术前术后脑组织的最大灰度值,对比剂的平均通过时间(MTT),对比剂峰值出现的时间,对比剂的达峰时间及对比剂变化的最大斜率值;供血动脉及静脉窦的峰值,达峰时间,峰值出现的时间,曲线变化的最大斜率值;用静脉窦对比剂出现时对应的图像桢数减去供血动脉对比剂出现时图像对应的桢数,所得的数值计为相对脑循环时间。结果:1狭窄侧脑组织感兴趣区(reign of intresting,ROI)内对比剂的峰值较术前明显增加,对比剂变化的最大斜率值术后大于术前,而ROI内峰值出现的时间术前术后无差别,达峰时间及对比剂平均通过时间(MTT)术前大于术后;狭窄侧颈动脉峰值及最大斜率值术后大于术前,峰值出现的时间无差别,达峰时间术前大于术后;静脉窦峰值、峰值出现的时间及最大斜率值术后大于术前,而达峰时间术前大于术后;脑循环时间术后小于术前。2狭窄对侧颈动脉所供应的脑组织ROI的峰值、达峰时间、峰值出现的时间及平均通过时间MTT术后大于术前,最大斜率值无差别;狭窄对侧颈动脉的峰值、峰值出现的时间、达峰时间术后大于术前,最大斜率值术后小于术前;静脉窦峰值出现的时间、达峰时间及峰值术后大于术前,最大斜率值术前大于术后;脑循环时间术后大于术前。3后循环脑组织的达峰时间、峰值出现的时间及MTT术后大于术前,最大斜率值术前大于术后,而峰值术前术后无差别;椎动脉峰值出现时间、达峰时间术后大于术前,峰值及最大斜率值无差别;静脉窦峰值及最大斜率值术前大于术后,峰值出现时间、达峰时间术后大于术前;脑循环时间术后大于术前。4术前狭窄侧与健侧对比,脑组织峰值出现时间、达峰时间及平均通过时间(MTT)狭窄侧大于健侧,峰值及最大斜率值狭窄侧小于健侧;颈动脉峰值出现的时间及达峰时间患侧大于健侧,最大斜率值患侧小于健侧,峰值无差别;静脉窦峰值出现的时间、达峰时间患侧大于健侧,而峰值及最大斜率值患侧小于健侧;脑循环时间患侧大于健侧。5术后狭窄侧与健侧相比,脑组织峰值出现时间、达峰时间及平均通过时间(MTT)狭窄侧小于健侧,而峰值及最大斜率值无差别;颈动脉峰值出现时间及达峰时间狭窄侧小于健侧,而峰值及最大斜率值无差别;静脉窦的最大斜率值狭窄侧小于健侧,而静脉窦峰值出现时间、达峰时间及峰值无差别;脑循环时间狭窄侧小于健侧。结论:1 DSA参数性成像技术所得参数术前术后的变化能够基本反映出术前术后生理状态下脑循环及脑血流动力学的改变,此技术能够初步用于症状性颈动脉狭窄支架治疗前后脑灌注及血流动力学的评价,灌注量的改变主要通过峰值的变化体现,而血流动力学的改变主要通过脑组织平均通过时间和脑循环时间来体现;DSA所得到的图像直接为减影图像,能够直接看到血流从动脉、毛细血管到静脉的变化过程,能显示出脑血管的整体情况,形象直观,便于整体观测脑血流的改变,这点要优于其他影像设备。2本课题所用软件为自行研发的软件,可在个人电脑上面对图像进行脱机处理。用此软件得出的结论与相关研究所得到的结论基本一致,说明此软件的研发及应用得到了初步的成功。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 DSA 参数性成像对症状性颈动脉狭窄经支架治疗前后脑血流灌注和脑微循环改善状况的初步评价研究
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 颈动脉狭窄支架治疗前后脑灌注的改变
• 致谢
• 个人简历