石磊
牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011
摘要：目的：探讨下呼吸道感染患者的病原菌分布和药物敏感情况，为合理使用抗菌药物提供依据。方法：对我院2016年9月-2017年9月期间临床呼吸内科的80例下呼吸道感染患者药敏及痰菌培养结果采取回顾性分析方法。结果：痰标本中呈培养阳性的患者有34例，占42.50%。这些患者中检出39株病原菌，其中有27株为革兰阴性杆菌（占69.20%）；有8株为革兰阳性球菌（占20.50%）；4株为真菌（占10.30%）。革兰阴性杆菌对头孢哌酮等药物具有良好的敏感性，很多菌类对青霉素都具有耐药性。结论：呼吸内科住院患者下呼吸道感染以革兰阴性杆菌感染为主，病原菌药物敏感性已发生了一系列变化，临床上应合理应用抗菌药物。
关键词：下呼吸道感染；病原菌；药敏分析
Abstract：Objective：Toinvestigatethedistributionofpathogensanddrugsensitivityinpatientswithlowerrespiratorytractinfectionsandprovideevidencefortherationaluseofantibiotics.Methods：Aretrospectiveanalysiswasperformedonthedrugsusceptibilityandsputumcultureresultsof80casesoflowerrespiratorytractinfectionsintheDepartmentofClinicalRespiratoryMedicinebetweenSeptember2016andSeptember2017inourhospital.RESULTS：Therewere34patientswithpositivecultureinsputumsamples，accountingfor42.50%.Thirty-ninepathogenicbacteriaweredetectedinthesepatients，ofwhich27weregram-negativebacilli（69.20%）；8weregram-positivecocci（20.50%）；4werefungi（10.30%）.Gram-negativebacillihavegoodsensitivitytodrugssuchascefoperazone，andmanyfungiareresistanttopenicillin.Conclusion：ThelowerrespiratorytractinfectioninhospitalizedpatientswithrespiratorymedicineismainlyGram-negativebacillusinfection.Thesensitivityofpathogenicbacteriahasundergoneaseriesofchanges，andantimicrobialagentsshouldbereasonablyappliedinclinicalpractice.
Keywords：lowerrespiratorytractinfection；pathogen；drugsusceptibilityanalysis
下呼吸道感染是最常见的感染性疾病之一，并有着较高的发病率和死亡率。其感染的病原菌种类繁多，常见病原菌也因多种因素的变化而变化。抗生素是治疗的主要药物，近年来随着抗生素的广泛应用，导致下呼吸道感染的病原菌及药敏情况产生的变化比较显著，增大了临床的治疗难度。因此了解下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性，对指导临床经验性治疗有着举足轻重的意义。本文就呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏试验的相关情况进行介绍。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年9月-2017年9月期间收治的下呼吸道感染患者80例，其中男40例，女40例，年龄7－88岁，平均年龄为（41.6±6.6）岁。诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》。其中肺炎31，支气管肺炎18，急慢性支气管炎16，其他15例。
1.2方法
所有患者在早晨起床后，连续3d清水漱口2次，用力深咳后留第2口痰于无菌容器中，在2h内送检。注意防止唾液、鼻咽部分泌物混入，减少口、鼻、咽腔常居杂菌的污染。采用涂片检查方法，痰标本经涂片检查，在低倍镜下见鳞状上皮细胞＜10个和多核白细胞＞25个可进行细菌培养。支气管分泌物采用纤维支气管镜吸取后进行细菌培养，尽可能将所取标本在10min内进行痰液洗涤和培养。采用划线法将标本在羊血琼脂等平板上进行接种，采用常规方法进行培养。药敏试验采用纸片扩散法。金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212和肺炎链球菌ATCC49619为质控菌株。
2.结果
痰标本中呈培养阳性的患者有34例，占42.50%。这些患者中检出39株病原菌，其中有27株为革兰阴性杆菌（占69.20%），主要有不动杆菌属、大肠埃希菌等；有8株为革兰阳性球菌（占20.50%），主要有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等；4株为真菌（占10.30%），主要有白色假丝酵母菌等。见表1。
革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌、不动杆菌属、克雷伯菌属、大肠埃希菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好，对三代头孢菌素敏感性较差。金黄色葡萄球菌属对万古霉素具有良好的敏感性，除万古霉素外，金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、呋喃妥因、利福平、头孢呋辛、头孢噻肟、亚胺培南敏感性较好。肺炎链球菌对左氧氟沙星、头孢唑林等药物具有良好的敏感性，很多菌类对青霉素都具有耐药性。
3.讨论
下呼吸道感染的治疗主要根据痰细菌学检查和药敏试验结果进行临床用药。大部分下呼吸道感染患者都具有较高的细菌寄植，因其呼吸道不具有较为完善的防御功能，逐渐降低的全身免疫力。因呼吸系统疾病中慢性阻塞性肺病比较常见而多发，具有较多的患者及较高的病死率，导致其发病并逐渐加重的一个重要因素就是下呼吸道感染。革兰阴性杆菌是本研究病例中下呼吸道感染患者的一种主要病原菌。革兰阴性杆菌中主要是铜绿假单胞，其余菌种依次为不动杆菌、克雷伯菌及大肠埃希菌。铜绿假单胞菌具有对多种抗菌药物的天然抵抗作用，治疗时采用突变产生耐药，其感染的产生通常基于慢性支气管炎等原有肺部慢性病变，与人体呈长期“共生状态”，长期或间断释放无菌膜的裸菌，可造成慢性感染急性发作，这可能是多年来铜绿假单胞菌在下呼吸道感染细菌中居首的主要原因之一。不动杆菌属可寄居在人体的皮肤、黏膜、生殖尿道和唾液中，口咽部的寄生与气管插管、宿主防御机制减退和抗菌药物的应用有关。大肠埃希菌是肠道的正常菌群，在肠道内产生维生素K，当人体抵抗力底下时，则可引起各种急慢性的感染和机会性感染。
综上所述，呼吸内科患者下呼吸道感染以革兰阴性杆菌感染为主。临床上应加强对药物的管理和合理应用抗菌药物以减少病原菌耐药性的产生。采取病原菌检测及药物敏感试验方法，对抗菌药物进行合理使用，进而提高临床呼吸道感染患者的治疗效果。
参考文献：
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