新鞠消膏方治疗单纯性肥胖症的临床研究及机制探讨

论文摘要

随着人们生活方式、饮食结构的改变和体力活动的减少,肥胖已成为全球蔓延速度最快、最严重的公共卫生问题之一,不管是发达国家还是发展中国家,肥胖的患病率逐年升高。据世界卫生组织（WHO）统计,2005年全球大约有16亿成人超重,4亿成人肥胖；并预测,到2015年全球大约有23亿成人超重,超过7亿成人为肥胖。而医学界公认的“死亡五重奏”：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中的发病也被证明与超重/肥胖有关。因此,肥胖作为一种慢性代谢性疾病,以其高发病率和高危后果,已越来越引起人们的重视,有关肥胖的防治,也成为学者们研究的热点。导师仝小林教授在从事多年的肥胖、糖尿病等代谢病研究中,总结出现代肥胖症的发病特点及核心病机,以开郁除满、消膏降浊为法,创立了临床有效方剂新鞠消膏方,在临床应用中有很好的疗效。本课题在既往研究的基础上,采用随机、双盲、对照的临床试验方法,观察新鞠消膏方对单纯性肥胖症（气滞痰阻证）的的临床疗效,并从慢性炎症和炎症负性调控因子的角度,探讨其作用机制,期望能为中药复方治疗肥胖提供思路和理论根据。研究目的：1.通过与10%低剂量对照,采用随机、双盲的临床试验方法,观察新鞠消膏方对单纯性肥胖症患者症状积分、体重、体重指数（BMI）、腰围、腰臀比（WHR）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）等指标的影响,以及血、尿常规、肝肾功能等变化情况,评价新鞠消膏方治疗肥胖症（气滞痰阻证）的临床疗效和安全性。2.观察治疗前后血清胰岛素（INS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的变化,以探讨新鞠消膏方对胰岛素抵抗的改善情况。3.采用酶联免疫方法进一步观察新鞠消膏方对肥胖患者瘦素（Leptin）、细胞因子信号转导抑制因子-3（SOCS3）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）分泌水平的影响,从细胞分子水平探讨新鞠消膏方改善胰岛素抵抗（IR）及Leptin抵抗的可能机制,丰富其理论内涵,为中医药防治肥胖奠定基础。研究方法：采用随机、双盲、平行对照的研究方法。将符合研究要求的100例单纯性肥胖患者,按照区组随机化的方法分为治疗组、对照组。其中治疗组口服新鞠消膏方,1剂／日,分2次服用。对照组口服10%低剂量,1剂／日,分2次服用。6个月为一个疗程。每4周随访一次,进行一般体格检查,记录临床症状表现。观察两组治疗前后的症状积分、体重、BMI、腰围、WHR、TC、LDL、TG、HDL等指标的变化,以及血常规、尿常规、肝肾功能等变化情况,评价本方临床疗效和安全性。用放免法及酶联免疫法（ELISA）检测两组治疗前后INS、Leptin、SOCS3、TNF-α、IL-6水平,采用稳态模式评估法中的HOMA-IR评价胰岛β细胞功能,进行相关性分析及机理探讨。研究结果：1.治疗组患者的体重、BMI、腰围、WHR明显降低,与对照组相比有显著性差异（P<0.01）。治疗组体重下降速度、程度明显大于对照组,说明新鞠消膏方比10%对照组的治疗收效更速、效果更明显。本方对男性患者的减重作用大于女性,对重度肥胖的减重效果优与中度肥胖,对不同年龄段的减重效果无显著差异。2.两组的TC、TG、LDL在疗前、疗后没有明显变化,治疗组HDL与治疗前相比有显著性差异（P<0.05）,但两组前后差值但未检出统计学意义。提示新鞠消膏方在减肥的同时可能改善了脂代谢。3.治疗组疗后的FINS、1h-FINS、2h-FIN、HOMA-IR较疗前下降明显（P<0.01）,与对照组相比比较有非常显著性差异（P<0.01）。提示新鞠消膏方能显著改善胰岛素抵抗。4.在改善中医症状方面,新鞠消膏方明显优于10%低剂量组。提示运用新鞠消膏方治疗肥胖症不仅可减轻体重重、改善实验室指标,而且可减轻患者的临床不适症状,提高生活质量。5.安全性检测方面,未见与临床试验用药有关的安全性指标异常。不良反应方面,治疗组1例因轻微胃痛不能耐受而脱落,没有观察到其它明显或严重的的不良反应。6.两组TNF-a水平疗后均有明显降低,治疗组LEP.SOCS3水平也有所下调,且Leptin水平的降低与SOSC-3、TNF-α显著相关。说明新鞠消膏方能够下调Leptin水平从而改善Leptin抵抗状态,其机制可能与新鞠消膏方抑制了SOCS3、TNF-α的表达有关。各细胞因子与HOMA-IR变化无明显相关性,新鞠消膏方改善胰岛素抵抗的机制,将有待于进一步的深入研究。同时,治疗后血清TNF-α水平显著下降,提示新鞠消膏方有助于改善肥胖者的慢性炎症状态,有良好的抗炎作用。结论：新鞠消膏方可以通过调控相关脂肪细胞因子及控制炎症状态,减轻肥胖患者肥胖程度和Leptin抵抗,这可能是新鞠消膏方治疗肥胖症又一新的获益机制,为中药复方治疗肥胖症的研究掀开了新的一页。采用新鞠消膏方对代谢综合征高危人群——肥胖患者进行干预治疗,彰显了中医药治疗代谢综合征高危人群的特色和优势,充分体现了中医“治未病”的思想,有很广泛的应用前景。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩略词
• 前言
• 第一部分 文献综述
• 1. 中医学对肥胖症的研究
• 1.1 中医对肥胖症病因的认识
• 1.2 中医对肥胖症病机的认识
• 1.3 中医学对肥胖症的治疗概况
• 2. 现代医学对肥胖症的研究
• 2.1 肥胖症的概念及流行病学研究
• 2.2 肥胖症的判定标准
• 2.3 肥胖症的分类
• 2.4 单纯性肥胖的概念及分类
• 2.5 病因和发病机制
• 2.6 治疗进展
• 3. 慢性炎症与肥胖
• 3.1 肥胖慢性炎症的发生机制
• 3.2 炎症诱导胰岛素抵抗的分子机制
• 第二部分 临床研究
• 1. 一般资料
• 1.1 病例选择
• 1.2 病例资料
• 2. 病例选择标准
• 2.1 诊断标准
• 2.2 纳入标准
• 2.3 排除标准
• 2.4 剔除病例标准
• 2.5 脱落病例标准
• 3. 研究方法
• 3.1 随机分组
• 3.2 盲法实施
• 3.3 药品及治疗方法
• 3.4 药品发放及监测
• 4. 生活指导
• 4.1 饮食指导
• 4.2 适量运动
• 5. 合并治疗的规定
• 6. 观察指标
• 6.1 一般体格检查
• 6.2 安全性观察指标
• 6.3 疗效性观察指标
• 7. 疗效评价方法
• 8. 统计学处理
• 9. 研究结果
• 9.1 一般资料
• 9.2 两组可比性分析
• 9.3 疗效分析
• 9.4 病例脱落、剔除情况
• 9.5 安全性分析
• 10. 小结
• 第三部分 实验研究
• 1. 研究对象
• 2. 研究方法
• 2.1 标本采集保存
• 2.2. 主要试剂及来源
• 2.3 主要仪器
• 2.4 标本测定
• 3. 统计学处理
• 4. 结果
• 4.1 治疗前后胰岛素水平、HOMA-IR比较
• 4.2 治疗前后SOCS3、Leptin、TNF-α、IL-6水平比较
• 4.3 治疗组前后各细胞因子差值与HOMA-IR差值的相关性分析
• 5. 小结
• 第四部分 讨论
• 1. 新鞠消膏方的创立背景和组方意义
• 2. 新鞠消膏方疗效分析
• 2.1 对体重、BMI、腰围、WHR的影响
• 2.2 对血脂水平的影响
• 2.3 新鞠消膏方对中医证候和症状的影响
• 3. 探讨新鞠消膏方治疗肥胖症的作用机制
• 3.1 新鞠消膏方能改善IR
• 3.2 新鞠消膏方能下调血清Leptin水平
• 3.3 新鞠消膏方能改善慢性炎症状态
• 3.4 负性调控因子SOCS3的作用
• 4. 新鞠消膏方的应用前景
• 结语
• 参考文献
• 致谢
• 附件1:饮食指导卡
• 附件2: 中医症状积分表
• 导师简介
• 个人简历
• 在读博士期间发表论文论著
• 中医药科研项目查新报告书