汤濛濛
（江苏省常州市金坛区人民医院江苏金坛213200）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）10-0159-02
在肿瘤病人的自觉症状中，疼痛的发生率最高，世界卫生组织WHO对肿瘤患者的调查认为，至少有40％伴有疼痛，晚期肿瘤病人至少75％～90％有中度至重度疼痛。WHO已将列为急需解决的重要问题之一，其中肿瘤疼痛是一个普遍的世界性问题，有效的止痛治疗尤其是晚期肿瘤病人，是WHO肿瘤综合规划中四个重点之一。癌性疼痛主要是以慢性疼痛为主，晚期癌性疼痛受多方面因素的影响，如躯体因素、社会因素、经济因素和精神因素等方面的影响，其严重地影响干扰了患者的生活质量。随着医学对疼痛学的研究及医护人员对患者人文关怀的进步，医院内对患者疼痛的护理工作日益受到国内外有关医疗专家的重视。
1.资料与评估
1.1一般资料
观察近半年来我院收治的12例晚期肿瘤疼痛患者，男性10例（83％），女性2例（17％）。其中肺癌患者4例（33％），肠癌4例（33％），胃癌2例（16％），肝癌1例（9％），胰腺癌1例（9％）。住院时间最长141天，时间最短15天，平均天数为48天。其中轻度疼痛3例（25％），中度疼痛5例（42％），重度疼痛4例（33％）。
1.2评估
癌性疼痛评估原则。对恶性晚期肿瘤患者的疼痛进行科学的评估是对其进行规范化治疗的第一步。将患者疼痛感采用线性视觉模拟评估尺分级，及采用一条10cm的水平线或垂直线来代表疼痛的不同程度；0表示无疼痛感，10表示可能出现最剧烈的疼痛，两端之间则为不同程度的疼痛感，1～3为轻度疼痛，4～6为重度疼痛，7～9为重度疼痛。由患者回忆发病以来最痛时及目前24小时以内发生的疼痛强度，根据自己感觉打分数。
2.护理
2.1镇痛药物的护理
按照WHO推荐的“三阶梯治疗原则”，按时、个体化口服止痛药物，绝大多数癌性疼痛患者的症状会得到明显的缓解[1]。第1阶梯从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林，强痛定、消炎痛等；若不能缓解，在此基础上加用弱阿片类镇剂，如可待因，羟二氢口待因酮、丙氧酚等，若疼痛剧烈，则可使用强阿片类痛剂；吗啡、盐酸吗啡、美施康啶等。首先，护士要告知患者对于恶性肿瘤性疼痛最好最直接的控制手段就是药物镇痛，且最好的给药途径为口服；口服给予吗啡控释片等糖衣片时切记不要切开或咬碎；经皮使用药物如普通型芬太尼贴剂时不能将其剪开使用，然后在停用本药物拟换其他镇痛药物的时候，应该缓慢地逐渐地增加替代药物的剂量；为了维持药物的有效浓度，保证癌性疼痛的持续缓解，要注意按照规定的时间间隔给药；同时，要做好镇痛类药物常见不良反应，如：恶性呕吐、嗜睡、尿潴留、便秘等的常规护理工作。
2.2心理护理
在工作及生活中，护士要与肿瘤患者多沟通，给予其充分的尊重，耐心地倾听患者讲话。逐渐地帮助患者树立起自信心，帮助其克服消极悲观的不良心理因素。支持并帮助患者建立起“病友俱乐部”，经常选用一些轻松、愉悦的音乐来分散患者对疼痛的注意力。医护人员在对肿瘤患者心理护理过程中，要始终怀着一颗崇高的同情心，体贴和关心患者，鼓励其说出不舒服和疼痛的感觉，调动患者生理和心理上的各种积极因素，帮助其转移和分散对疼痛的注意力，启动其体内的抗痛系统缓解疼痛；指导患者放松身心，比如：有节律的深呼吸、回忆过往愉快的经历和闭目凝神等等。可让患者坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，15min∕次，一般在进食后2h进行；也可根据患者的爱好，选放一些快声调的音乐，让患者边欣赏边随节奏作拍打、拍手等动作；还可让患者看一些笑话、幽默小说，听一段相声。这些都可以达到心理转移目的[2-3]。
2.3物理止痛法
对疼痛部位的四周皮肤或相对应的健侧皮肤通过剌激来达到止痛的目的，
剌激的方法可以采用按摩、涂抹清凉止痛油膏等，也可采用不同温度的剌激或者使用65℃的热水袋在疼痛部位热敷，每次20min/分，均有一定的疗效。
2.4药物阻滞
破坏神经痛觉通路该方法包括非破坏性和破坏性两类。非破坏性阻滞法如：硬膜外／鞘内阿片类输注、局部麻醉药注入／或滴注。破坏性阻滞法常用碳酸或酒精，按注入位置确定其浓度和体积，由于破坏性阻滞法会破坏神经纤维，所以在应用其它方法确定无效，患者痛苦明显或预期寿命小于3～6个月时，方可考虑应用。
3.结论
结果显示，12例恶性肿瘤患者经历不同程度的疼痛，其进行止痛治疗后较止痛治疗前疼痛的程度有不同程度的缓解，说明了患者的情绪、心理状态等情况对于恶性肿瘤的疼痛均有影响。当患者可以一种积极、勇敢的心态对待癌性疼痛时，其疼痛可以得到有效的缓解，而采用消极、悲观祈祷的方式对待疼痛时,其疼痛感往往不会有效减轻。
【参考文献】
[1]于力，毛燕君．疼痛护理对提高晚期癌症患者生活质量的探讨[J]．解放军护理杂志，2001，18（3）：12-3．
[2]叶茂林，杨素平，李玉华等．肿瘤患者疼痛的临床评估及护理对策[J].上海护理，2002，2（1）：23-4．
[3]胡翠玉，沈丹荣.心理护理干预癌症患者的治疗过程[J]．中国临床康复，2003，7（23）：3279．