包永庆（辽宁省岫岩满族自治县中心人民医院辽宁岫岩114300）
【中图分类号】R730.26【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0172-01
【关键词】造血系统未分化肉瘤前胸壁
一、临床资料
患者：王××，男，49岁，无诱因发现前胸壁剑突前皮下软组织内，有一无痛性包块，并逐渐增大，来我院就诊。该患发育正常，神智清楚，一般状态较好，胸廓对称，胸前壁剑突前皮下可触及2.0×3.0cm质韧的包块，表面光滑，边界不清，无活动度，无压痛，无波动感，CR胸片显示：两肺纹理增强，斜裂叶间胸膜增厚；CT胸骨下段前后缘见不规则组织肿块，CT值同肌肉相仿；胸骨右侧缘骨质破坏，右胸后胸膜不均匀增厚，CT诊断为：前胸壁占位性病变。实验室检查：白细胞22.9×10%，中性18.0×100/L，淋巴细胞2.7×100/L，尿、便及肝功正常。无外伤及手术史，无结核病史。入院初步诊断为：前胸壁炎性肿物。
二、诊治经过
入院后第三天，在局麻下，实施肿物切除术，送病理。送检物为：不规则暗红色组织，大小为2×1.5×0.8cm，无包膜，切实，质中，镜下见，较多的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞，其中有部分较大的免疫母细胞样细胞，胞浆丰富，染色质深，核圆形、椭圆形，可见较大的核仁，核分裂相可见。病理考虑为：胸骨旁慢性、炎性组织，不排除恶性淋巴瘤可能，建议去沈阳中国医大会诊。
沈阳医大二院病理科会诊结果：免疫组化CK，CD2、CD56、CD59、CD20、CD3、CD15、CD30、CD1α、S一100均为阴性、粒酶B阴性、Vimentin(+)、LCA（+）Ki67（50%+）CD68（反应性细胞+）MPO（一）CD21（一）HMB45（一）。会诊意见：前胸骨旁，考虑为非霍奇金氏淋巴瘤。建议到北京进一步会诊。
该患到北京友谊医院病理科，周小鸽主任会诊如下：免疫组化，MPO部分细胞阳性；LCA、CD163、CD68较多细胞阳性；CD3、CD20、CD1α、S一100、CK、CD30、CD61、CD235、TDT均为阴性；K1-67约50%阳性。病理诊断：胸骨旁造血系统未分化肉瘤。
随访：患者于出院后四个月死亡。
三、讨论
造血系统恶性肿瘤，可在造血系统及骨髓外任何部位或组织增生浸润[1]，抑制了正常的造血功能，破坏相应的器官和组织，致使正常的血细胞减少。此例病人首先发现前胸壁皮下软组织包块，血常规显示：血细胞各项指标均在正常范围内（除淋巴细胞稍高），这就给诊断造成困难，极易误诊。送检组织有较多的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞，少量的免疫母样细胞样细胞，细胞较大，胞浆丰富，核圆形、椭圆形，并可见较大的核仁，核分裂相可见。免疫组化：增值指数高。形态学：很像淋巴源性或组织源性恶性肿瘤。但多种抗原均不表达。最终到北京友谊医院病理科，周小鸽教授给确诊为造血系统未分化肉瘤。此病应于髓外髓细胞肉瘤及淋巴肉瘤等相鉴别诊断，免疫组化可提供主要参考依据。此病的免疫组化特点为细胞增值指数高，多种抗原均不表达，因病例少，这是作者的一点管见，以供参考。
参考文献
[1]刘彤华，诊断病理学，人民卫生出版社2006.4第一版.