论文题目: IgA肾病中医辨证规律、临床治疗方法和疗效评价研究
论文类型: 博士论文
论文专业: 中医内科学
作者: 罗月中
导师: 洪钦国
关键词: 肾病,病理,辨证,治疗
文献来源: 广州中医药大学
发表年度: 2005
论文摘要: 目的:(1) 总结中医对IgA肾病的认识及现代研究进展。(2) 结合IgA肾病的病理损害、临床表现及实验室检测值,从客观的微观、宏观方面进行本病中医证的标本虚实、虚实夹杂之证的基本内容,探讨IgA肾病的中医证的实质和变化规律。(3) 从IgA肾病中医辨证论治的临床疗效,评价相关治疗方法,从而更好地指导临床诊疗。 方法:(1) 文献研究:通过查阅古代和现代,国内和国外有关IgA肾病的研究文献,对IgA肾病的中西医研究状况进行总结和评价。(2) 证型及其变化规律的研究:①以Memphis肾活检积分系统指标作为标准,以慢性肾炎中医辩证标准中的主证(症候)及兼夹证(症候)与病理指标作主成分和因子分析,选出最能提示中医证型的病理指标,再将这些指标与标准证型作回归分析,建立各证型回归方程。②以慢性肾炎中医辩证标准中的主证及兼夹证为标准,把IgA肾病主要临床表现(血尿、腰痛、水肿、高血压)和实验室检验值(尿红细胞、尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、血清免疫球蛋白A、补体C 3、内生肌酐清除率)作指标,与各标准证型作主成分及回归分析,找出表达证型变化的规律性指标。(3) 临床治疗及其疗效评价研究:根据纳入标准所选患者123例,数字随机,按3:1分为中医治疗组和西医治疗组。中医治疗组根据辨证分型立法施治谴方用药为汤剂,配合雷公藤多甙片。西医治疗组常规西药治疗。二组均3个月为一疗程,视病情继续用药,原则上不超过2个疗程。从治疗前后自身对照和组间对照,比较不同疗法的总疗效、等级疗效、证型症候积分、副作用等差异。 结果:(1) 文献研究:①中医学的认识:IgA肾病没有直接对应的中医病名。中医根据本病的临床表现,归于“尿血”、“腰痛”、“水肿”、“虚劳”、“关格”、“癃闭”等病证范畴。IgA肾病的病因有主因与诱因之分。主因多系脾肾虚损,或阴虚火旺,或阳气亏虚,或阴阳受损。诱因则为外感、湿热、瘀血。实际为本虚标实,虚实夹杂的疾病,病机复杂,病程缠绵。中医药对IgA肾病的治疗取得了较好疗效,归纳起来主要分为辨证分期治疗、辨证分型和专方专药治疗3方面。②现代医学的认识:IgA肾病是一种免疫复合物性肾炎,其发生与遗传及机体免疫系统功能紊乱有关,IgA免疫复合物在肾脏不断沉积损伤肾小球,并通过旁路途径使补体活化,白细胞聚集,炎症细胞激活或肾小球固有细胞活化,释放炎症因子、细胞因子至肾小球损伤。治疗上尚无特殊有效方法,主要以改善临床症状,保护肾功能为基本目的,提倡根据临床表现结合肾脏病理的不同改变分型治疗。(2) 证型及其变化规律的研究:①依据“肾活检积分系统”对123例IgA肾病病理资料,进行主成分分析,找出了表达肾小球变化>85%信息的主要成份,有肾小球硬化、新月体、间质、免疫荧光IgA和C3因子。依据原发性肾小球肾炎中医辩证标准症候资料,进行主成分分析,寻找出了表达证型
论文目录:
引言
第一部分 文献研究
一．中医学的研究概况
(一) 中医病名
(二) 病因病机
(三) 辨证施治
二．现代医学研究概况
(一) 流行病学
(二) 病因和发病机制的认识
(三) 病理表现及分级
(四) 临床表现
(五) 治疗
第二部分 IgA肾病中医辨证规律分析
一．研究对象
(一) 病例来源
(二) 病例选择
二．研究方法
(一) 研究类型
(二) 病理诊断依据及积分
(三) 辨证分型
(四) 临床其他资料
(五) 统计方法和分析
三．研究结果
(一) 一般情况
(二) 123例IgA肾病患者病理情况
(三) 123例IgA肾病患者症候证型情况
(四) 123例IgA肾病患者临床表现情况
(五) 主成分因子分析结果
(六) 主成分与中医证型的逐步多元回归结果
(七) 中医虚证与临床症状Logistic非条件回归结果
四．讨论
(一) 病理主成分
(二) 中医证型症候主成分
(三) 病理与中医证型的关系
(四) 临床表现与中医证型症候的关系
第三部分 临床治疗方法和疗效评价
一．研究对象与方法
(一) 研究对象
(二) 研究方法
(三) 分组及治疗方法
(四) 疗效评定标准
(五) 数据统计
二．观察结果
(一) 分组情况
(二) 治疗结果
三．讨论
结论
参考文献
附表
致谢
发布时间: 2005-07-22
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