怀泽群（四川宜宾市矿山急救医院手术室四川宜宾644501）
【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0286-02
【摘要】目的探讨双肺同期大容量灌洗术围手术期的护理体会。方法对363例尘肺患者进行围手术期的护理,术前进行行为指导、充分的术前准备、心理护理、完善术前相关检查;术中密切配合、严密观察、准确记录灌洗出入量,预防并发症;术后予以吸氧、半卧位、保持呼吸道畅通、严密监测生命体征变化,预防并发症发生。结果363例患者顺利完成手术，护理效果满意、无并发症发生，康复出院。结论充分的术前准备和心理护理，术中规范操作，密切配合，术后严密监护是提高手术质量和达到治疗效果的重要保障。
【关键词】双肺大容量灌洗术尘肺病护理
大容量肺灌洗术能清除已吸入肺内的多种粉尘以及肺泡巨噬细胞，吞噬粉尘后分泌的致纤维化生长因子，术后能缓解咳嗽、咳痰、胸闷、心累气促等症状，从而改善肺功能，可遏制或延缓病变的进展，减轻病人的痛苦，延长其生命，为各类尘肺职业病的治疗开辟了新的途径。我院2009年4月至2012年8月，共对363例尘肺病患者进行了双肺同期大容量灌洗术，术后疗效显著，现将护理体会总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料行双肺同期大容量灌洗术363例，男性355例，女性8例，年龄27—58岁，其中煤工尘肺269例：0+期尘肺3例，壹期尘肺237例，贰期尘肺25例，叁期尘肺4例；石英砂尘肺30例：壹期14例，贰期12例，壹期合并肺结核2例，贰期伴支气管扩张2例；肺内粉尘沉着症7例；双肺间质纤维化55例；金属尘肺壹期伴慢性阻塞性肺病1例；吸入性肺炎1例。363例患者术前临床表现均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、心累气促，部分患者有胸痛等，经双肺同期大容量灌洗术后，临床症状较术前减轻，感冒次数减少，体重增加，实验室辅助检查：肺功能：通气功能改善，弥散功能改善不明显；胸片近期无明显改变。
1.2灌洗方法严格按《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》连接灌洗装置，将一次性灌洗袋与无菌Y型管连接，悬挂于距腋中线40cm高处，引流瓶与Y型管连接置于腋中线60cm低处，Y型管另一端与灌洗侧支气管导管连接，用两把止血钳控制灌洗液的进出。每次灌入37℃无菌生理盐水1000ml，一侧肺灌洗次数一般不超过12次，以灌洗回收液由黑色浑浊变为无色澄清为止。每次灌入时间1～2min，引流时间2～3min。于3，6，9次引流末进行加压通气以提高血氧分压及排尘效果。待灌洗侧肺内残留液基本排除和吸收，呼吸音基本恢复，肺顺应性接近灌洗前水平，气道压降到2.94kPa(30cmH2O)以下，灌洗肺单肺通气3分钟后，血氧分压大于13.3kPa,血气分析无明显酸碱紊乱，生命体征平稳，可行第二肺灌洗。
2术前护理
2.1做好术前访视
2.1.1首先做好患者的心理护理双肺灌洗术在手术室进行，由于该灌洗术为新技术，患者担心麻醉意外及术后可能出现并发症，不可避免地出现紧张心理。手术室护士应在术前一天到病房访视患者，耐心向患者做好解释工作，告知该灌洗术是由经验丰富的麻醉医师和呼吸内科医师、护士组操作，讲解灌洗术的过程及其效果，介绍手术室环境及各种安全仪器设备，向病人讲解以往成功灌洗病人实例，必要时请以前灌洗过的病人现身说法，以减轻患者的紧张焦虑情绪，愿意接受手术。
2.1.2患者准备术前一天指导患者练习闭紧嘴经鼻呼吸，以适应术后经鼻吸氧的情况；因术中常规行留置导尿术，术前访视病人时，询问男病人有无包茎，以便及早给予相应处理，确保术中导尿顺利，保证手术顺利进行。预防感冒，戒烟酒；术前晚注意休息，保证好充足的睡眠，给予地西泮口服；配合医生完成术前各项检查；术前禁食10小时，禁饮6小时；并告知患者沐浴，更换病员服，取下各种手饰或手表，贵重物品交家属保管；询问患者有无假牙或牙齿松动，有假牙的术前取下，有牙齿松动的告知麻醉师；术前大小便，术前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
2.1.3用物准备物品准备包括一次性灌洗袋，无菌灌洗管道，37℃无菌生理盐水，无菌手套，无菌巾两张，一次性导尿包及输液用品，麻醉诱导药品，术中常用药品，一次性采血针，采血真空管，止血钳两把等，术前准备要有预见性，物品准备充足可提高工作的主动性。
2.2术中护理
2.2.1体位的摆放患者进入手术室后向其解释注意事项以取得合作，患者平卧手术床，两手约束带固定。手术时间长，长时间被动体位易引起压疮和静脉血栓。在术中定时按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环，防止压疮和静脉血栓形成。
2.2.2建立静脉通道患者平卧于手术台，立即遵医嘱建立两条静脉通道，一条用于麻醉维持给药，一条补充液体，为了防止输液肢体发生静脉炎，用vitB12+50%GS湿热敷。遵医嘱开始麻醉诱导用药，插管后静脉连接管接三通给予麻醉维持用药。
2.2.3留置导尿麻醉诱导结束，立即遵医嘱行留置导尿术。术中严密观察尿量，及时倾倒尿液并准确记录尿量。
2.2.4将一次性灌洗袋挂在输液架上，倒入37℃无菌生理盐水1000ml。要严格掌握灌洗液的温度，若灌洗液温度超过37℃，可引起肺泡变性易使肺内毛细血管破裂出血，温度过低可引起小气道痉挛，毛细血管收缩影响气体弥散。遵医嘱控制灌洗液的入量，灌洗瓶高度距腋中线40cm，切忌提高灌洗瓶高度来加快灌洗的注入速度。若灌洗中注压过大，灌注时间过长可引起灌洗侧肺循环严重受阻，右心室负荷加重，甚至造成肺泡和终末微小支气管损伤同时也使灌注液向对侧肺部渗漏。引流时，应注意引流瓶置于腋中线下60cm，引流速度应尽可能快，缩短引流时间，减少血液分流，预防低氧血症的发生。手术中保持精力集中，认真记录灌洗液与引流液量，灌洗次数，引流颜色，浑浊程度，是否有出血。向术者准确报告每次灌洗的入量和出量，并将每次引流液单独瓶装标记。灌洗结束后将灌洗袋毁形处理，灌洗管道送消毒供应中心处置。
2.2.5术中用药术中遵医嘱配置麻醉用药和术中用药，在执行口头医嘱时，护士必须向医生复述一遍，经双方确认无误后再执行，并保留空安瓿，术后及时请医生补记医嘱。诱导麻醉时，根据药物作用剂量，按一定顺序及速度给药，防止和降低心血管应激反应。
2.2.6术中严密观察生命体征、尿量，发现异常及时汇报。遵医嘱及时采集血气分析标本，血气分析均采集动脉血，用一次性采血针穿入动脉血管，见血后连接真空采血管，采集完毕轻轻摇动真空管，使之与抗凝剂混匀。
2.3术后护理
2.3.1病人返回病房后，护士协助病人取半卧位，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，闭嘴用鼻深呼吸，使氧SPO2保持在95%以上。并鼓励病人咳嗽咳痰。
2.3.2严密监测T、P、R、BP、SPO2，每30min记录一次，同时注意观察患者的皮肤颜色，温度及出汗情况。
2.3.3嘱病人卧床休息，不准下床活动，包括大小便。
2.3.4保持输液通畅，遵医嘱及时给予术后用药，经常巡视病房，及时发现病情变化，并给予相应处理，记录24小时出入量，6-8小时后鼓励病人进食，协助安排饮食。
2.3.5做好病人术后心理护理。间断为病人按摩四肢，防止静脉炎发生。
3讨论
大容量全肺灌洗术是治疗尘肺病安全、有效的方法，其针对尘肺病患者始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎，消除肺泡腔和支气管树内的粉尘、吞尘巨噬细胞、致炎性和致纤维化因子，起到去除病因，改善呼吸功能的作用。充分的术前准备和心理护理，术中规范操作，密切配合，术后严密监护是提高手术质量和达到治疗效果的重要保障。
参考文献
[1]陈志远，张志浩，车审言，马国宣，黄京慧.大容量全肺灌洗治疗尘肺十二年回顾[J].中国疗养医学,2003,12(1):28.
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