小柴胡汤加减方对胆道术后患者胆汁及血清成分的影响

论文摘要

目的观察小柴胡汤加减方对胆道术后中医辨证属肝气郁结型患者胆汁成分（胆固醇、胆汁酸、磷脂、胆红素）及血清细胞因子白介素一2（IL-2）、白介素一4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-a （TNF-a）、干扰素-r （IFN-r）的影响,及胆汁成分及细胞因子之间的关系。方法临床研究：采用随机对照的临床试验方法,将31名符合胆囊结石合并胆总管结石西医诊断标准及胆道术后中医辨证属肝气郁结型诊断标准的患者,分成两组。中药组方剂：口服小柴胡汤加减方（柴胡8g、黄芩12g、金钱草18g、郁金12g、鸡内金12g、茯苓12g、青陈皮（各）10g、姜半夏12g、枳壳12g、山楂12g、赤白芍（各）12g、当归12g、芒硝5g、大枣5枚、生姜15g、炙甘草6g）,制成中药制剂包50m1于术后第一周开始,给予早、晚中药制剂包各一包,连续30日；对照组：胆道术后第一周开始早晚各饮温水一杯,连续30日。运用生化分析仪分别于术中、术后第一周、第三周、第五周检测胆汁成分；采用流式细胞小球微阵列术（CBA）分别于术前一天及术后第一周、第三周、第五周检测患者血清细胞因子。结果中药组在胆汁代谢方面相对于对照组能够提高胆汁酸含量,术后第三周、第五周有显著差异（P<0.01）；能够降低总胆红素及游离胆红素含量,相对于对照组术后第三周有统计学意义（P<0.05）,术后第五周有显著差异（P<0.01）。中药组在细胞因子方面相对于对照组IL-6在术后第五周、TNF-α在术后第三周下降,有统计学差异（P<0.05）,IL-10术后第三周上升,有统计学差异（P<0.05）。结论1.本研究证实了小柴胡汤加减方能够有效调节胆汁中胆固醇、胆汁酸、磷脂的含量及比例,从而抑制胆石的形成,这可能是小柴胡汤加减方防止胆石形成、发展的主要机制之一；2.小柴胡汤加减方对胆红素的代谢具有明显的调节作用,可能与其调节内源性及外源性p-葡萄糖醛酸苷酶（β-Gase）,减少游离胆红素含量,从而抑制胆色素结石的发生及发展有关；3.小柴胡汤加减方具有免疫调节作用,能够在炎症反应期,降低致炎细胞因子IL-2、IL-6、TNF-α水平,并保护抑炎因子IL-10水平,调节机体细胞因子网络平衡,减轻机体炎症反应,具有保护肝脏及胆道细胞的功能；4.小柴胡汤加减方可能可以通过调节细胞因子的平衡来促进胆汁酸的合成及分泌。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 文献研究
• 1. 胆石症的综述
• 1.1 祖国医学对胆囊的认识及对胆石症的病因病机及治则治法的论述
• 1.2 现代医学对胆石症的认识
• 2. 小柴胡汤的综述
• 2.1 《伤寒论》原文对小柴胡汤的论述
• 2.2 古代医籍对小柴胡汤运用范围的论述
• 2.3 小柴胡汤的现代药理研究
• 3. 《伤寒论》中小柴胡汤与胆石症之间的联系
• 第二部分 临床试验
• 1. 研究对象
• 1.1 病例来源
• 1.2 诊断及排除标准
• 2. 研究方法
• 2.1 试验方法
• 3. 临床资料及分析
• 3.1 基线资料的可比性分析
• 3.2 胆汁中胆红素及脂质成分的分析
• 3.3 血清中细胞因子的分析
• 第三部分 讨论
• 1. 大黄、蒽醌类衍生物及大肠黑变病
• 2 小柴胡汤加减的组方分析
• 3. 细菌、胆道梗阻与胆色素结石
• 3.1 β-葡萄糖醛酸苷酶（β-Gase）与胆色素结石
• 3.2 胆道梗阻与胆色素结石
• 4. 胆汁类脂质代谢与胆固醇结石
• 5. 细胞因子
• 6. 胆汁类脂质代谢与炎症因子
• 第四部分 结论
• 第五部分 不足及展望
• 参考文献
• 附录
• 攻读硕士学位期间取得的研究成果
• 致谢