吴秀文(福建医科大学附属三明市第一医院365000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0230-02
经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤到肾内通道，放入肾镜于直视下取石或碎石，适用于>2.5cm的肾盂结石或下肾盏结石，输尿管上段结石也可采用此方法治疗，术后因出血或其他原因不能全部取出结石者，可保留皮肾通道，于5-7天后再次治疗。此项手术是治疗肾结石的一项微创新技术，该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效力强、恢复快的优点。现将2年来护理此类手术后病人80例，男55例，女25例，年龄26-70岁，术后出现9个症状进行原因分析并提出护理对策。
一、腰痛
主要原因：患者因结石损伤输尿管、输尿管狭窄、留置双丁管所致。
处理方法：妥善固定肾造瘘管、导尿管，保持尿液引流通畅，避免尿液逆流。嘱患者四肢放松，避免过度屈曲位，遵医嘱予645-2解痉、杜冷丁止痛、安定镇静治疗。
二、鲜红血尿
主要原因：因为肾实质内大血管损伤出血，是此项手术中最常见、最严重的并发症。主要表现为：肾造瘘管及导尿管引出鲜红色尿液，一开始因躯体活动，情绪激动导致血液循环加快，甚至血压增高，脉博加快，肾脏血液灌流量增加，加重肾脏的出血，而后面由于出血致血压低、脉博快。
处理方法：1、严密监测患者BP、HR变化。2、观察病人神志面色，耐心询问病人主诉，是否感到疲劳、嗜睡。3、认真观察造瘘管及导尿管引流液颜色、性质、量变化，发现引流液为鲜红色尿液要及时报告医生，立即夹闭造瘘管，提高肾内压力，使血液在肾输尿管内凝固，形成压迫性止血状态，达到止血目的。4、遵医嘱给予血凝酶静脉推注，必要时多次给予。5、向病人的家属做好解释工作，保持情绪稳定。6、嘱病人绝对卧床休息，不宜过早下床活动，以免加重出血。
三、发热
主要原因：由于留置导尿管、肾结石易致泌尿系感染。
处理方法：1、做好引流管护理，每日更换无菌引流袋，尿道口消毒2次/日，做好卫生清洁处理。2、嘱患者多饮水，每天达2000—3000ml，以达生理内冲洗目的。3、遵医嘱予正确留取尿培养十药敏，并给予抗生素预防及控制感染。
四、肾造瘘口敷料潮湿
主要原因：由于血块或碎石堵塞造瘘管、肾内压力高、尿及冲洗液自造瘘口渗出。
处理方法：1、用手指向远心端挤压管道，还可用20ml无菌注射器抽吸生理盐水低压反复冲洗造瘘管，以恢复引流通畅。2、将造瘘管与造瘘口周围皮肤重新缝紧密，更换造瘘口敷料，并予加压处理。3、更换病人潮湿患服及床单位，保持病人清洁、舒适。
五、尿频、尿痛、便意
主要原因：由于留置导尿管，双丁管致患者尿频、尿痛、尿道不适、有便意感。
处理方法：1、向患者解释引起尿频、尿痛、便意原因，术后不适是短暂的，并且会渐渐适应。2、指导患者做深呼吸，放松心情。3、保持引流通畅，避免尿液逆流。4、遵医嘱给予安定镇静治疗。
六、胸闷、气促、呼吸困难
主要原因：由于胸膜损伤或二氧化碳气腹致血液中二氧化碳分压增高。
处理方法：1、严密观察患者呼吸及SPO2监测情况。出现胸闷、气促、呼吸困难，要及时汇报。2、遵医嘱给予氧气吸入。3、鼓励病人作深呼吸、有效咳嗽，帮助其排痰，保持呼吸道通畅。4、必要时行胸腔闭式引流。
七、腹胀、腹痛
主要原因：因为输尿管镜操作不当可致输尿管穿孔，尿液外渗刺激腹膜而产生疼痛。
处理方法：1、认真听取病人主诉，出现腹胀、腹痛及时汇报。2、予伤口引流处理。3、嘱病人尽量取半卧位休息，有利于引流尿液。4、延长拔除导尿管时间。如导尿管已拔除，嘱病人不要憋尿。男性病人应立位排尿，防止尿液向输尿管、肾盂反流形成急性肾盂肾炎。
八、烦躁不安
主要原因：病人由于尿频、尿痛、便意致烦躁不安。病人以为手术后可以缓解疼痛无痛苦，未曾感到更是痛苦难忍。
处理方法：术后给予病人及家属心理上支持，解释术后恢复过程。如术后1—2天可以拔除导尿管，术后3—5天可以拔除造瘘管，即可以下床活动。术后一个月可以拔除双丁管，讲解留置双丁管可以防止输尿管狭窄的目的及引起尿频、尿急、尿痛的副作用。术后疼痛置管不适是短暂的，要积极配合治疗和护理可加快康复。
九、腹部压疮，出现水泡
主要原因：由于病人瘦，手术体位时间长造成的。
处理方法：向患者解释出现压疮的原因，嘱病人切勿用手抓破水泡，病人腹部水泡会慢慢吸收，并自行愈合。
体会：根据经皮肾镜取石或碎石术后出现9个症状进行护理。首先，术前应针对患者的病情及所要施行的手术进行必要的健康教育，在患者手术前的心理准备上应做一些预先告知。术后应认真观察病人病情，发现问题及时汇报，及时处理，可避免及减少术后并发症的发生，确保病人安全。