隆昌县人民医院成都市中西医结合医院四川隆昌642150
摘要：目的：分析埃索美拉唑联用丹参川芎嗪注射液治疗老年慢性胃炎的临床疗效。方法：将我院收治的76例老年慢性胃炎患者随机分为观察组38例和对照组38例。在抗HP治疗的基础上，对照组患者行单纯的埃索美拉唑治疗，观察组患者行埃索美拉唑联合丹参川芎嗪注射液治疗。评价2组患者的临床治疗效果，检测患者治疗前后的胃粘膜血流量（GMBF）及血清白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-17（IL-17）的表达水平。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为89.47%，对照组为73.68%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的平均胃窦大湾、胃窦小湾、胃窦前壁、胃窦后壁血流量均高于对照组（P均＜0.05），且观察组患者的平均血清IL-10、IL-17指标水平均低于对照组（P均＜0.05）。结论：埃索美拉唑联用丹参川芎嗪注射液治疗老年慢性胃炎的临床疗效显著，能有效增加患者的胃黏膜血流量，提高抗炎效果。
关键词：慢性胃炎；老年；埃索美拉唑；丹参川芎嗪注射液
Abstract：objective：toanalysistheessobeautypullazolecombinationDanshenChuanxiongqininjectioncurativeeffectforthetreatmentofsenilechronicgastritis.Methods：ourhospital’s76casesofelderlypatientswithchronicgastritiswerepidedintoobservationgroup（38cases）andcontrolgroup（38cases）.onthebasisofantiHPtreatment，thecontrolgrouppatientsweretreatedbypureessobeautypullazole，theobservationgroupofpatientsweretreatedbytheessobeautyazolejointDanshenChuanxiongqininjection.2groupsofpatientswithclinicaltreatmenteffectwasassessed，thegastricmucosalbloodflow（GMBF）andseruminterleukin10（IL10）andinterleukin-17（IL-17）expressionlevelwasdetected.Results：observationgroupofpatientswithclinicaltreatmentthetotaleffectiveratewas89.47%，controlgroupwas73.68%，thecomparisonoftwogroups，statisticallysignificantdifference（P<0.05）；Aftertreatment，theobservationgroupofpatientswithgastricantrumaveragelargebay，gastricantrumxiaowan，gastricantrumfrontwall，thewallofthebloodflowvelocityaftergastricantrumwerehigherthanthecontrolgroup（P<0.05），andtheobservationgroupofpatientswithanaverageserumlevelsofIL-10，IL-17indicatorswerelowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theessobeautypullazolecombinationDanshenChuanxiongqininjectioninthetreatmentofsenilechronicgastritisclinicalcurativeeffectisdistinct，caneffectivelyenhancepatientswithgastricmucosalbloodflow，andimprovetheeffectofanti-inflammatory.
Keywords：chronicgastritis；Oldage；Essobeautypullazole；DanshenChuanxiongqininjection
慢性胃炎（CG）是因慢性胃黏膜炎性病变引起的以反复性炎症、胃腺萎缩减少、粘膜特异增生性改变为主要病理特征的临床常见病，发病率居各类型胃病之首。据相关数据统计显示，老年人群中CG的发病率高达78.9%，已成为威胁其身心健康和生活质量的重要疾病因素[1]。目前，该病的临床治疗以质子泵抑制剂和抗生素联合用药为主，主要治疗原则在于抑制胃酸分泌，消除胃部组织炎症。然而，近年来随着临床医学对该病发病机制研究的不断深入，诸多文献报道强调胃黏膜血流量（GMBF）减少是引起CG患者炎症久治不愈、胃屏障功能逐步降低的主要原因，同时也是该病临床治疗的主要障碍。丹参川芎嗪注射液，为复发制剂组成的中成药，现代药理学证实其具有扩张胃黏膜血管、增加GMBF的显著作用。本研究中，以我院收治的76例老年CG患者为研究对象，其中38例患者行埃索美拉唑联合丹参川芎嗪注射液治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的76例老年慢性胃炎患者为研究对象，所有患者均经胃镜及病理检查确诊。其中，男44例，女32例；年龄55～75岁，平均（63.6±4.5）岁；病程3～12年，平均（7.2±2.4）年。胃炎类型：慢性浅表性胃窦炎44例，糜烂性胃炎20例，萎缩性胃炎12例。病例排除标准：（1）合并有出血性疾病者；（2）有凝血机制障碍者；（3）合并有重要脏器严重疾病者。随机将本组76例患者分为2组，即观察组38例和对照组38例，在性别、年龄、胃炎类型、病程以及体征等一般资料上，2组比较，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组38例患者行埃索美拉唑+抗幽门螺杆菌（HP）治疗。（1）埃索美拉唑。即予以患者埃索美拉唑口服，20mg/次，2次/d，疗程为7～10d；（2）抗HP治疗。根据HP检查结果，给予HP阳性者抗HP治疗，疗程为7～10d。
观察组38例患者行埃索美拉唑联用丹参川芎嗪注射液+抗幽门螺杆菌（HP）治疗。其中，埃索美拉唑+抗HP治疗方案同对照组。丹参川芎嗪注射液，即将10ml的丹参川芎嗪注射液（贵州益佰兴业制药有限公司生产）加入250ml的5%葡萄糖注射液中，予以患者静脉滴注，1次/d，连用10~15d。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于2组患者治疗疗程完成后，参照2004年中华医学会消化内镜学分会制定的标准评价患者的临床治疗效果，评价标准为：显效：临床症状消失或显著改善，胃镜及病理复查结果示黏膜糜烂萎缩、异型增生、出血、肠化生、炎性细胞浸润等明显改善；有效：临床症状明显改善，胃镜及病理复查结果示黏膜糜烂萎缩、异型增生、出血、肠化生、炎性细胞浸润等有所减轻；无效：临床症状、胃镜及病理复查无变化甚至加重[2]。临床治疗总有效率=显效率+有效率。
1.3.2胃粘膜血流量（GMBF）
于2组患者治疗前后，采用PERIFLUXSYSTEM5000系统激光多普勒血流仪（PERIMEDAB公司生产）对患者的GMBF进行检测，记录患者胃窦大湾、小湾、前壁和后壁的血流量。
1.3.3炎症因子
于2组患者治疗前后，采集患者空腹静脉血4ml，置于EDTA抗凝的真空采血管中，分离血清后，后置于-20℃环境下保存待检。采用双抗夹心酶联免疫吸附法（ELISA），参照试剂盒说明书步骤分别对患者血清白细胞介素-10（IL-10）和白细胞介素-17（IL-17）的表达水平进行检测。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果
治疗前，2组患者的平均血清IL-10、IL-17指标水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后，观察组患者的平均血清IL-10、IL-17指标水平均低于对照组（P均＜0.05）。
3讨论
目前，临床上针对慢性胃炎的治疗基本上是以对症治疗为主，且至今尚无逆转胃粘膜病理的药物。而临床上，大多数慢性胃炎患者尤其是老年人群，因机体免疫力下降，其机体各项器官功能减弱，常患有多种疾病，在服用多种非甾体类药物后，会对胃黏膜造成直接损害，导致胃炎呈现出慢性、复发性及难愈性等显著特点，长此以往，老年患者的生活质量造成严重影响[3]。近年来，相关临床研究报道指出，GMBF减少是导致胃部炎症难以愈合的重要因素，而炎症的长期存在会在原有胃屏障损伤的基础上进一步降低胃屏障功能，如此形成恶性循环，成为导致慢性胃炎难以治愈的重要原因[4]。因此，针对老年慢性胃炎患者，除西药对症杀菌、抗胃酸分泌保护胃黏膜治疗外，还应加强患者胃黏膜循环灌注的改善，增加GMBF，以增强胃黏膜屏障功能，打破GMBF减少引起的疾病的恶性循环，促进疾病治愈。
本研究中，在抗HP治疗的基础上，对照组患者行单纯的埃索美拉唑治疗，观察组患者行埃索美拉唑联合丹参川芎嗪注射液治疗。结果：（1）埃索美拉唑联合丹参川芎嗪注射液治疗老年慢性胃炎能增强患者的胃粘膜血流量。本研究结果显示，治疗后观察组患者的平均胃窦大湾、胃窦小湾、胃窦前壁、胃窦后壁血流量均高于对照组。其中，在观察组用药中，埃索美拉唑是S型异构体质子泵抑制剂，其主要作用是通过其特异性的靶向作用而降低胃酸的分泌，起到保护胃黏膜，增强胃粘膜屏障功能，进而减少炎症介质的合成与释放[5]。而丹参川芎嗪注射液为丹参与盐酸川芎嗪组成的复方制剂，丹参有扩血管，增加胃黏膜PEG2、PGF10，减少TXB2的显著作用，能够增强胃黏膜组织的抵抗力，控制炎症入侵及胃酸的损伤；而川芎嗪经现代药理学证明，其有扩张动脉，溶解血栓之效，并有通过扩张胃黏膜血管、刺激胃粘液的分泌而促进胃黏膜血流量增加的作用[6]。因而，由二者组成的丹参川芎嗪注射液具有加快红细胞流度、抗血小板聚集、降低血液黏度，进而增加胃黏膜血液灌流的作用。所以，在埃索美拉唑联用丹参川芎嗪注射液时，能有效增加患者的胃粘膜血流量，这对提高慢性胃炎的疗效具有重要的作用[7]。（2）埃索美拉唑联合丹参川芎嗪注射液治疗老年慢性胃炎能增强抗炎效果。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的平均血清IL-10、IL-17指标水平均低于对照组。其中，IL-10、IL-17在慢性胃炎病情发展中起促进炎性反应的作用，其表达水平越高，提示机体炎症反应越强[8]。本研究中，观察组患者二者水平低于对照组，即其抗炎效果优于对照组。主要是由于在埃索美拉唑联用丹参川芎嗪注射液时，一方面，丹参川芎嗪注射液具有良好的抗炎效果，与埃索美拉唑联用可发挥协同作用，进而增强抗炎疗效；另一方高，在丹参川芎嗪注射液提高胃粘膜血流量的作用下，也能够提高抗炎效果。（3）埃索美拉唑联合丹参川芎嗪注射液治疗老年慢性胃炎的疗效优于单纯的埃索美拉唑治疗。本研究结果显示，观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组。即联用丹参川芎嗪注射，能够通过增强患者胃粘膜血流量、提高抗炎效果而在整体上提高临床疗效。
综上，埃索美拉唑联用丹参川芎嗪注射液治疗老年慢性胃炎的临床疗效显著，能有效增强患者胃黏膜血流量，提高抗炎效果。
参考文献：
[1]朱卫军.埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑联用治疗慢性胃炎临床分析[J].中外医疗，2013，6（7）：111+113.
[2]张国胜.三联疗法对老年幽门螺杆菌胃炎患者血清IL-10、TGF-β1及IL-17水平的影响[J].重庆医学，2014，43（7）：821-822+825.
[3]王雪莲，李枝锦.健脾清热化瘀方治疗老年慢性萎缩性胃炎45例疗效观察[J].陕西中医，2014，35（06）：680-681.
[4]谢兆兰，周立云，王明林，等.慢性胃炎病人血清CagA抗体和胃黏膜炎症活动性及Hp密度检测[J].齐鲁医学杂志，2014，7（01）：40-42.
[5]高京宏，任静，王翠娟.健脾清热化瘀法治疗老年慢性萎缩性胃炎及对胃黏膜病理的影响[J].中国老年学杂志，2014，9（08）：2257-2258.
[6]阎朝光，赖力.埃索美拉唑联用丹参川芎嗪注射液治疗老年慢性胃炎的疗效观察[J].西北药学杂志，2009，8（02）：142-143.
[7]李太梅.奥美拉唑联合左氧氟沙星、克拉霉素治疗慢性胃炎的疗效观察[J].当代医学，2014，9（18）：145-146.
[8]郭维.双歧杆菌四联活菌片、克拉霉素联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的疗效比较[J].河北医药，2014，8（05）：707-709.
作者简介：黄绍树，男，1967.05，学历：本科，职称：副主任医师，专业：消化内科，邮编：642150。