SIRS概念在小儿肺炎中的应用价值

论文摘要

背景：1991年美国胸科医师学会／危重病医学会（ACCP／SCCM）首次提出全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）概念。在临床上，我们发现创伤、烧伤、感染、自身免疫疾病及胰腺炎等均可导致某些相似的全身反应，它们包括发热、白细胞增高、心输出量增加、呼吸加快和全身血管阻力下降等。这些全身性反应并不能说明原发病的性质及解剖定位，只反映原发疾病所致机体内环境紊乱的严重程度。这种全身炎症反应的进一步发展和失控，可导致休克、细胞凋亡和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfun-ction syndrome，MODS）的发生，最终出现危及生命的险象。针对这种炎症反应现象，为规范化全身感染及其后续病症的专业名词ACCP／SCCM正式提出SIRS的概念。SIRS是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等因素刺激下产生的一种失控性全身炎症反应的统称，是基于对炎症认识的加深而提出的新概念并有实际的临床指导意义。它描述的是机体对创伤所做出的一系列级联反应过程。确立这种等级结构定义的目的是为诊断、治疗提供一致的应用基础。2002年召开了第一届国际儿科脓毒症（sepsis）共识会议。会议提出和肯定了SIRS，以及把sepsis更新为“感染加SIRS”概念的必要性和可行性。SIRS／sepsis是在重症感染性疾病与感染理论出现矛盾的背景下提出的新概念，经过10余年实践已为多数临床医学、基础医学研究和流行病学工作者所接受。SIRS／sepsis概念不同于传统的脏器病理学为基础的疾病观，而是符合系统生物医学原理的整体疾病观。目前认为MODS是导致儿童死亡的重要原因，而SIRS是引起MODS的重要机理，MODS是SIRS发展过程中的最严重阶段。由于MODS治疗较困难，重视SIRS治疗就是对MODS的早发现和早预防。小儿肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，在我国小儿疾病谱中肺炎的发病率占第一位。二者有充分的理由引起我们的重视，我们应对高危险性的病人更加积极的监测，以制定合理有效的治疗及预防策略，改善病人的预后。目的：探讨符合SIRS小儿肺炎的危险性及SIRS概念在小儿肺炎病人中的应用价值。方法：病例选自天津儿童医院内科2005年9月至2006年12月出院时第一诊断为肺炎的住院病人2824例，根椐SIRS诊断标准，分为符合SIRS组与不符合SIRS组，通过对其临床特点及实验室检查（包括肺部并发症、继发感染、呼吸衰竭、血小板减少、低钠血症、CRP增高、发热持续时间）比较，观察两组的差异。根椐年龄，将其分为3组：Ⅰ组为1m～1y，Ⅱ组为1y～3y（包括1y），Ⅲ组为3y～14y（包括3y），比较不同年龄小儿肺炎符合SIRS的发生率及其临床特点。采用全自动血细胞计数仪检测血常规，离子选择电极法检测血钠，全自动免疫比浊定量分析法测定CRP。本研究数据均采用SPSS12.0统计软件进行分析。结果：1．符合SIRS小儿肺炎在肺部并发症、继发感染、呼吸衰竭、血小板减少、低钠血症、CRP增高方面的发生率明显高于不符合SIRS小儿肺炎。前者的发热持续时间亦长于后者。差异均有统计学意义。两组病人的住院天数及住院前的病程（天数）、性别、年龄无显著性差异。2．根据年龄进行分组：小儿肺炎符合SIRS的发生率，Ⅲ组最高，Ⅰ组最低。符合SIRS小儿肺炎中：Ⅰ组的肺部并发症及呼吸衰竭的发生率明显高于Ⅱ组和Ⅲ组。Ⅱ组和Ⅲ组的CRP增高的发生率明显高于Ⅰ组。差异均有统计学意义。结论：1．符合SIRS小儿肺炎病情重、在肺部并发症、继发感染、呼吸衰竭、ARDS、血小板减少、低钠血症方面的危险性高，发热持续时间长。2．小儿肺炎符合SIRS的发生率及其临床特点与年龄相关。年龄越小（1月～1岁小儿肺炎）符合SIRS的发生率越低，但符合SIRS时，其肺部并发症、呼吸衰竭方面的危险性越高。3．应用SIRS诊断标准能有效评估肺炎患儿疾病危重程度，对儿科临床有一定指导意义，临床医生必须重视小儿SIRS诊治与预防。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言（Preface）
• 对象与方法（Objects and Methods）
• 结果（Results）
• 讨论（Discussion）
• 结论（Conclusion）
• 参考文献（References）
• 综述（Review）
• 致谢（Acknowledgments）