王芳（沈阳市东陵区卫生监督所辽宁沈阳110168）
中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0273-02
恶性肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素的缺乏，造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，严重影响患者生活质量。因此，妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗有一定的特殊性，做好护理至关重要。我科2008年5月至2010年4月，共收治妇科恶性肿瘤合并糖尿病行化疗患者40例，现将护理经验报告如下。
1临床资料
本组40例，年龄34-72岁，平均56岁，其中宫颈鳞癌IIb--IIIb期同步放疗化疗20例，宫颈腺癌IIa术后行放疗化疗5例，子宫内膜低分化腺癌Ic-IIb术后行放疗化疗8例，卵巢浆液性囊腺癌IIIc术后行化疗7例。入院前已明确诊断为糖尿病35例，另有5例于入院后检查时发现并明确诊断为糖尿病。27例饮食控制治疗加口服降糖药达美康、拜糖平、二甲双胍治疗，13例饮食控制治疗加皮下注射诸和灵治疗。化疗方案有顺铂（卡铂）+紫杉醇、博来霉素+长春新碱+顺铂等。本组38例顺利完成规定的化疗周期，2例患者因血糖控制不佳放弃化疗。
2护理
2.1心理护理
妇科恶性肿瘤合并糖尿病，对患者是一种双重的精神打击。癌症不仅影响患者的正常生活，也给患者带来巨大的精神压力，合并糖尿病后更加重了其恐惧、愤怒、悲观、抑郁、绝望等负性反应。因此做好心理护理，对于患者顺利完成化疗至关重要。首先，我们充分了解患者文化程度、家庭及经济状况、性格特点等情况，指导患者调整不良心态，学会控制情绪。教会自我监测血糖的方法和低血糖反应的表现。同时对患者进行有关妇科恶性肿瘤化疗与糖尿病的相关知识的教育，让患者对疾病有充分的认识和心理准备，以积极的心态配合治疗。
2.2血糖监测和控制
糖尿病患者易导致糖尿病性心脏病、脂肪肝及肾病。同时，化疗药物对包括胰腺在内的正常组织有很大的损伤作用，造成胰岛素分泌减少，加重糖尿病的代谢紊乱，甚至危及生命。另外，紫杉醇类药物化疗常应用糖皮质激素，皮质醇能促使肝糖原异生，增加糖醇的储存，有抗胰岛素的作用，使外周组织对糖的摄取和利用减少，从而使血糖浓度升高。因此，控制血糖是保证化疗顺利进行的关键。我们告知患者及家属血糖监测的重要性。化疗前，采用床旁血糖仪监测每日3餐前及睡前末梢循环血糖，待血糖控制在6.0—8.0mmoI/L后再行化疗，本组38例患者经过糖尿病治疗，血糖波动在6.2-7.8mmol/L,给予化疗。2例患者经过糖尿病治疗，血糖波动在15.3-18.2mmoI/L,无法进行化疗，患者要求放弃化疗。在化疗中，药物尽量使用生理盐水稀释，卡铂化疗采用5%葡萄糖稀释时加用胰岛素控制血糖。化疗期间、化疗后仍监测3餐前、睡前末梢血糖，根据末梢血糖给予调整口服降糖药或诺和灵的剂量，本组38例在化疗中、化疗后末梢血糖波动在2.5-9.0mmoI/L。
2.3饮食指导及营养支持
美国癌症中心营养专家认为，大约40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身和治疗因素，营养成分缺乏可能是发生肿瘤的原因，也许是促使肿瘤发生发展的重要因素之一。因此，合理的饮食及支持治疗和适当的降糖药物的应用，对于肿瘤合并糖尿病者至关重要。首先，化疗前对高血糖者给予饮食控制，在饮食控制基础上加用口服降糖药物或皮下注射诺和灵。其次，化疗期间的营养支持治疗主要有两个方面：一是适当的控制饮食，二是合理的营养。适当的控制饮食是指限制每日摄入的总热量；合理的营养是指患者饮食中应含有足够的热量、营养及适当比例的碳水化合物，多食谷类和新鲜蔬菜，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。多进易消化吸收的蛋白质，如鱼类、肉类、豆制品。患者胃肠道反应轻，能经口摄入营养时，可经口补充营养。食品应多样化，均衡饮食，定时、定量，餐前皮下注射诺和灵或口服降糖药控制血糖。本组有4例患者胃肠道反应严重进食受影响者，给予静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养物质。
2.4低血糖反应护理
密切观察病情特别是注射诺和灵者，告知患者及家属，一旦出现疲乏，饥饿感、心悸、烦躁、虚脱即为低血糖反应，需立即静脉注射高渗糖或进食糖类食物。本组1例患者在早晨注射诺和灵后，出现头晕、心悸、出冷汗，继而意识丧失，查血糖2.5mmol/L，立即静脉注射50%葡萄糖40ml后，患者意识转清。另1例患者晨起后诉头晕、心悸、出冷汗，查血糖3mmol/L，立即给予口服糖开水200ml，症状缓解。以上2例患者出现低血糖反应，由于发现及时并给予处理，顺利完成化疗。
2.5感染的预防
糖尿病患者神经或血管病变易发生下肢损伤，化疗期间卧床时间较长，我们指导患者穿宽松柔软衣物，避免摩擦受损。加强足部护理，注意观察有无血肿、水疱、小伤口，皮肤有无破裂，足背动脉搏动情况。预防静脉炎，严格执行无菌操作，对于刺激性较强的药物，浓度不宜过高，静注速度不宜过快，输液时两种化疗药物之间应用生理盐水做间隔。合理计划使用静脉，选择血管弹性好、无瘢痕、较清晰的血管，避免反复穿刺或拔针时造成血管损伤、渗漏、组织坏死。尽量保护好血管，输液过程中加强监护，仔细观察穿刺皮肤颜色，有无红肿、刺痛、渗漏，及时发现及时处理。必要时行深静脉置管，同时做好置管的护理，预防感染，本组有5例患者行深静脉置管。化疗药物所攻击的靶结构并非癌细胞所特有，也包括体内许多正常细胞，可引起胃肠道反应、骨髓抑制，导致抵抗力下降，增加了感染的机会。因此要注意个人卫生，晚期宫颈癌、子宫内膜癌的患者坚持每日阴道冲洗，保持会阴清洁。出现骨髓抑制，白细胞降到1.0×10９/L时，应采取保护性隔离措施。本组38例化疗患者均无感染发生。
2.6运动指导
运动可增强末梢组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。因此适当的运动对控制血糖非常有利。我们根据患者年龄、体质、病情不同，指导患者进行运动。化疗患者体质较差，使用激素又可引起骨质疏松红的远期并发症。因此运动量不宜过大，以运动时患者感觉良好，皮肤微有出汗为度，及时更换衣服以免感冒。运动应在餐后1h进行，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。运动时应有人陪同，带些甜点，以备急用。
糖尿病是一种常见病、多发病，目前我国糖尿病患者已超过4000万。糖尿病又是一种慢性进行性至今尚不能根治的终身疾病。当妇科恶性肿瘤合并糖尿病时，给患者带来了更大的心理压力和创伤。我们认为，做好护理，保证化疗顺利完成，避免并发症的发生是提高患者生存质量的关键。