单次负荷量他汀对稳定型心绞痛患者PCI术后炎症反应、血小板活性及心脏事件的影响

论文摘要

背景经皮冠状动脉介入术，即（percutaneous coronaryintervention，PCI），在开通病变血管、恢复血供的同时亦可能会引起血管内皮完整性受破坏，造成内膜下基质暴露，血小板活化并释放出血栓素A2等刺激血小板凝集和血管收缩的物质；同时血管损伤，导致血小板活性增高、附着增多，体内炎症因子也随之分泌增加。既往胆固醇高时，可使用他汀类药物，降低血脂，但其尚具有其他功效，即多效性，是独立存在的。这些功效包括：保持内皮完好、提高舒张因子（一氧化氮）的利用、抑制炎性因子等。大规模ARMYDA系列研究发现，围手术期仅给予一次负荷量他汀，仍然可以使手术后炎性因子活性明显受到抑制，进而使患者近期或者远期主要心脏事件的发生率降低，即便这部分患者从来没有使用过他汀类药物。PCI后炎性因子变化的研究已有很多，但对于术后血小板活性影响的研究尚少，特别是那些已接受正规的他汀治疗，且血管病变较稳定的心绞痛患者。本研究旨在观察这部分患者，术前再给予负荷量他汀，其炎症反应、血小板活性以及30天主要不良心脏事件（major adverse cardiacevents， MACE），其发生率，可否显著下降。目的观察已接受正规的他汀治疗，且血管病变较稳定的心绞痛患者，术前再给予负荷量他汀，其炎症反应、血小板活性以及30天MACE发生率能否有进一步的下降。方法患者类型为稳定心绞痛，来源为重庆医科大学附属第二医院心血管内科，时间在2010年1月至2011年7月期间。病人150例，其中有29人因未进行完实验，还有6人因个人原因退出，所以最后纳入分组一共为115人，随机分为两组：强化组（n=56），对照组（n=59）。两组分别给予大剂量（80mg）和普通量（20mg）的阿托伐他汀， PCI前12h服用。冠心病常规治疗，包括低盐低脂、阿司匹林的使用、β-受体阻滞剂降低心肌耗氧、ACEI抑制心肌重塑等同常。观察2组患者术前24h及术后24h血白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-α，TNF-a）、高敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）及血小板α颗粒膜蛋白（granular membrane protein-140， GMP140）、p-选择素（p-selectin，CD62P）水平，并随访所有患者术后30天内MACE的发生情况。结果两组患者在年龄、性别、服药情况以及高血压、糖尿病、血脂、吸烟等危险因素以及支架置入数等一般资料方面无显著性差异（P>0.05）。术后24h，强化组：IL-6（12.96±0.36ng/L vs.16.56±1.40ng/L）、TNF-a （0.73±0.18ng/L vs.1.72±0.48ng/L）以及hs-CRP（3.15±1.15mg/L vs.4.03±0.05mg/L）较对照组显著降低（p＜0.05）；强化组炎症因子及血小板活化在PCI术后较术前显著下降（P＜0.05）。对照组术后与术前未见明显差异（P>0.05）；，强化组MACE发生率，显著降低（P＜0.05）。结论已接受正规的他汀治疗，且血管病变较稳定的心绞痛患者。PCI术前12h，给予负荷量他汀，其炎症反应、血小板活性以及30天MACE发生率能明显降低。

论文目录

• 英汉缩略语名词对照
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 全文总结
• 参考文献
• 附图
• 文献综述
• 参考文献
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的文章