论文摘要
目的:通过对比冠心病患者有创中心动脉压和无创外周动脉（肱动脉）压的差异,探讨我国冠心病患者中心动脉压与冠脉病变支数的关系。方法:1 204例冠状动脉造影证实的冠心病患者,其中男103例,女101例,年龄36～88岁,平均64.37±11.03岁。入选患者左室射血分数均>50%,其中糖尿病患者85例,高胆固醇血症患者137例,高血压患者101例,吸烟患者102例。按冠状动脉病变支数不同分为三组:单支病变组、双支病变组、三支病变组。2术前记录患者的年龄、性别、测定并计算体重指数（BMI=体重/身高2）,空腹测量患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、肾功能、肝功能等。3术中记录中心动脉各压力参数,同时用袖带法测量外周动脉血压,包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）,并进行比较。4计算脉压（PP）、收缩压分数（FSP）、舒张压分数（FDP）采用以下公式计算:①PP=SBP-DBP;②MAP=DBP +1/3PP;③FSP =SBP/MAP; FDP =DBP/MAP。5统计分析:计量资料以均数±标准差（ X±S）表示,计数资料以百分数表示,采用SPSS 11.5版统计软件进行统计分析。三组间正态分布的计量资料比较采用方差分析;三支病变组与单支、双支病变组的比较采用Dunnet-t检验;计数资料比较采用x2检验。研究冠心病三支病变与中心动脉压的相关性采用Logistic回归分析。外周动脉压和中心动脉压的比较采用配对t检验。P <0.05为有统计学差异。结果:1比较冠心病患者三组间的基本临床特征:性别、高血压、吸烟、高胆固醇血症、体重指数、射血分数、既往心肌梗死病史以及服用心血管药物史无统计学差异（P均>0.05）;三支病变组年龄、糖尿病所占比例均高于单支、双支病变组,有统计学差异（年龄分别为:59.35±11.43,62.56±10.33,67.77±10.53;糖尿病分别为:36.23%,38.10%,51.67%;P均<0.05）。2比较冠心病患者三组间中心动脉压和外周动脉（肱动脉）压的差异:三组间外周动脉DBP、MAP、FSP、FDP以及中心动脉DBP、MAP无统计学差异（P均>0.05）;三支病变组外周动脉SBP、PP以及中心动脉SBP、PP、FSP均高于单支、双支病变组,有统计学差异（外周动脉SBP分别为122.81±17.86 , 126.32±18.08 , 131.74±19.08 ; PP分别为38.05±17.33,43.90±15.89,48.16±15.18;中心动脉SBP分别为128.26±18.33,133.81±18.11,138.98±19.05;PP分别为42.56±17.86 , 49.56±16.45 , 52.22±17.78 ; FSP分别为1.33±0.11,1.34±0.10,1.37±0.12;P均<0.05;）三支病变组中心动脉FDP均低于单支、双支病变组,有统计学差异（FDP分别为0.84±0.05,0.83±0.04,0.82±0.03;P均<0.05）。3以是否患有冠状动脉三支病变为因变量,以中心和外周动脉各血压参数、年龄、性别、体重指数、吸烟、高胆固醇血症、高血压、射血分数、既往心肌梗死史以及服用心血管药物史等因素为自变量,进行Logistic回归:年龄、糖尿病、中心动脉FSP、FDP、PP与冠脉三支病变的发生有关。中心动脉PP每增加10 mm Hg,发生冠脉三支病变的危险性增加18%（OR= 1.18, 95% CI=1.131.42,P<0.05）;中心动脉FSP每增加0.1,发生冠脉三支病变的危险性增加21%（OR=1.21, 95% CI=1.141.65,P<0.05）;中心动脉FDP每降低0.1,发生冠脉三支病变的危险性增加25%（OR= 0.75, 95% CI=0.350.92,P<0.05）;年龄每增加10岁,发生冠脉三支病变的危险性增加30%（OR= 1.30, 95% CI=1.221.68,P<0.05）;糖尿病患者较非糖尿病患者发生冠脉三支病变的危险性增加32%（OR= 1.32, 95% CI=1.201.74,P<0.05）。将研究对象分为糖尿病组和非糖尿病组,以及≤65岁组和>65岁组后分别进行Logistic回归显示:中心动脉PP、FSP、FDP与我国冠心病患者冠脉三支病变的发生有关;其中,中心动脉PP、FSP是冠脉三支病变发生的危险因子,中心动脉FDP是冠脉三支病变发生的保护因子。而外周动脉各血压参数与冠脉三支病变的发生没有明显关系。4无创肱动脉SBP、DBP、PP比有创中心动脉SBP、DBP、PP低,有统计学差异（SBP:120.4±18.9,127.8±19.8;DBP:77.3±11.2,80.2±12.2;PP:44.1±12.1,47.2±15.1;P均<0.05）。结论:1在我国冠心病患者中,中心动脉PP、FSP、FDP与冠脉三支病变的发生有关;其中,中心动脉PP、FSP是冠脉三支病变发生的危险因子,中心动脉FDP是冠脉三支病变发生的保护因子。而外周动脉各血压参数与冠脉三支病变的发生没有明显关系。2冠心病患者无创外周动脉（肱动脉）SBP、DBP、PP有低估中心动脉SBP、DBP、PP的趋势,外周动脉无创测量法不能准确评估中心动脉血压值。
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