杨慧慧（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２６５－０１【关键词】老年肺心病；护理肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在４０岁以上，随年龄增长患病率增高。老年人的心肺疾患常见通气功能衰竭、急性肺原性心脏病和慢性肺原性心脏病。前者虽可单独存在，但常伴发于急、慢性的肺心病。肺原性心脏病，特别是慢性肺原性心脏病（简称肺心病），严重威胁着老年人的健康和生命。我国肺心病的平均患病率约为０．４％，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。１临床资料本组肺心病急性加重期患者５０例，男３１例，女１９例，年龄４８～７５岁，导致疾病加重的原因：呼吸道感染３２例，哮喘发作８例，其他１０例。经治疗护理，结果显效２３例，好转１８例，无变化９例。临床表现有咳嗽、咳痰、意识障碍、面色潮红、混合性呼吸困难等。胸部Ｘ线与心电图检查，提示有肺气肿和肺心病。
其中２例并发肺性脑病。２护理２．１病室环境老年肺心病病人受寒是支气管感染的重要诱因，一般老年人对寒冷的抵抗力弱，放大多在冬季发病，此类病人多数消瘦，从身体到心理状态比其他病人更怕冷，他们的家庭室温要比一般家庭高，因此病室的湿度应保持在１８℃～２２℃，病室的湿度要保持在６０％～７０％，以利痰的咳出。老年肺心病人习惯门窗紧闭，应做好宣传解说工作，保持室内空气新鲜，预防交叉感染。
因老年肺心病人呼吸道抵抗力低，都是由于各种病菌引起的呼吸道感染，所以病室定时用紫外线作空气消毒，预防交叉感染。２．２适当休息，舒适卧位，注意安全（１）休息及卧位：老年肺心病人的急性期，有严重心衰，高度呼吸困难病人往往坐起喘息，昼夜不能平卧，此时可让病人坐起，身休稍向前倾，可提枕立起，让病人俯在枕头上，以减少疲劳，并将床头摇起成６５°～７５°角，将床头抬高，使病人也能向后仰，其角度使病人感到舒适为止。（２）注意安全：为防止事故发生，确保安全，最好选用防坠床的保护床。老年人皮肤感觉较迟钝，加之有心衰、水肿等皮肤抵抗力差，在使用热水袋时水的温度不宜过高，以防烫伤。２．３饮食护理老年肺心病人由于长期缺氧，消化道淤血而引起腹张，可少食多餐，给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，水肿明显，用利尿剂的病人，应鼓励多吃含钾的食物，如：蔬菜、水果等，也可颀防大便干燥。不应绝对禁盐，补钾的同时，注意氯离子的丢失，老年患者，户外活动较少，也可适当补钙。２．４口腔护理病人由于抵抗力减弱，饮水进食减少，长期应用抗生素可引起口臭、口腔炎及口腔霉菌感染，而使病情加重。轻症者可用生理盐水、２％～３％硼酸或朵贝尔液漱口，保持口腔清洁和湿润。危重或昏迷者可用生理盐水或１：５０００呋喃西林棉球擦洗口腔，霉菌感染者用４％苏打水清洁口腔后涂以制霉菌素甘油。２．５皮肤护理老年肺心病人一般显著消瘦、水肿，并且皮肤干燥，缺乏弹力，皮下脂肪少，加上长年卧床不起，极易发生褥疮。在骶尾部，髂骨等处应给予气圈或海棉，定时更换卧位。老年肺心病人急性发作时，由于呼吸机能不全，多呈努力性呼吸，故病人表现为多汁，往往在寒冷的季节也能湿透衣衫，应及时更换衣服。防止受凉。２．６严密观察病情观察有无神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、易激动、兴奋和多语等表现，慎用镇静安眠药，及时通知医生，以及早发现肺性脑病、水电解质紊乱等，并给予处理。观察呼吸节律、频率及幅度。呼吸急促表示肺部感染加重或心功能不全。呼吸浅伴嗜睡提示严重缺氧，有二氧化碳潴留。呼吸深大且嗜睡可能为代谢性酸中毒。呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等，可能为代谢性碱中毒，血压低伴有皮肤苍白、冰凉是休克的征象，提示有否消化道出血或感染性休克。遇有脉率过快或过慢以及脉律不齐者，应及时作心脏听诊进行对比，及时通知医生作相应处理。对肺心病的诊断治疗极为重要。痰从脓性转为白色粘液、痰量减少且自觉症状好转多提示其病症基本控制；大量脓痰说明其病症未控制；绿色脓痰提示绿脓杆菌感染；黄色脓痰且极为粘稠应考虑金葡菌、链球菌感染的可能。痰有臭味提示合并有厌氧菌感染之可能。使用利尿剂时应注意用药原则，利尿过猛可导致水、电解质紊乱，水分不足使痰液粘稠，不易咳出、加重呼衰。用药后注意观察神经精神症状，有否腹张、四肢乏力等。强心剂使用观察疗效及不良反应。呼吸兴奋剂则不能长期和大量应用。２．７根据血气分析和临床情况合理给氧２．７．１给氧浓度肺心病患者在缺氧的同时常伴有二氧化碳潴留，对二氧化碳的反应性差，呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度的氧气，可使ＰａＯ２迅速升高，从而解除了缺氧对中枢的刺激导致呼吸抑制。陷入二氧化碳麻醉状态，甚而诱发肺性脑病，因此，给氧流速１～２Ｌ／ｍｉｎ，浓度２５％～２９％，较为适宜。２．７．２给氧方式通常选用病人较舒适的鼻塞法给氧。操作时注意检查鼻塞是否通畅，将鼻塞放于一侧鼻孔内，输氧管固定于面颊部，每１２ｈ清洗鼻腔１次，每日更换鼻塞１次。２．７．３给氧的温度与湿度为了提高氧疗效果，应把氧气加温加湿后吸入。其做法是将暖水瓶塞打２个直径为０．８ｃｍ的小孔，分别放入与孔径相应的长度、分别为２０ｃｍ、１０ｃｍ的玻璃管，暖瓶塞上面两管均留４ｃｍ，暖瓶内盛４／５瓶开水，盖好瓶塞，此时，长管应在水面以下，然后将长管与氧气表相连，短管经胶囊与鼻塞相连，这样，在氧通过开水时可以使之加湿加温，以达到体温饱和水蒸气的湿度，使呼吸道粘膜保持湿化湿润，有利于痰液稀薄，便于咳出，从而能够较好的保持气道通畅。２．７．４给氧护理中应注意的几个问题（１）严防氧疗中的交叉感染，肺心病病人呼吸功能差，抵抗力低下，为防止细菌通过导管进入呼吸道加重肺部感染，一定要做好氧气胶管，暖瓶塞及其玻璃管的消毒与清洁工作，坚持每周用０．５％新氯净浸泡３０ｍｉｎ，然后用生理盐水冲洗待干备用。（２）心脏功能：肺心病心衰时氧合后的血液不能很好地运送于组织中去，即使ＰａＯ２得到提高，但组织缺氧难以解决，因此在肺心病治疗的同时，必须努力改善心功能，包括限盐、利尿、扩血管、慎用强心剂以及良好的护理措施，以取得良好的氧疗效果。（３）低渗血症：肺心病病人由于长期乏氧、胃肠道淤血，使食欲减退，食量减少，极易合并低血钾、低血氯和碱中毒、血浆渗透压下降，细胞可塑性降低，因此肺与组织部位的血气交换下降，使氧疗效果降低，故必须预防和积极治疗低渗血症，以提高氧疗效果。２．８心理护理肺心病人病程长，常常反复发作，大多丧失劳力，这就要求护士作耐心细致的思想工作，分析了解病人的心理状态，了解病人的思想，生活，用热情的态度关心体贴，关爱病人，多与病人交谈，给予病人理解与支持，鼓励病人积极配合治疗与护理，树立信心；教会自我护理，避免各种诱发因素，保护肺、心功能；动员病人的家人与亲友多陪护探视，增强病人的支持系统。２．９做好病人的一般护理与健康教育保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、排痰、更换体位，危重患者可帮助翻身、拍背；按病情做好各种护理记录；必要时作痰培养加药敏连续２次；正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心力衰竭；适当卧床休息，避免劳累，以减轻心脏负担；做好饮食护理，嘱患者不要饱食，限制钠盐摄入，避免诱发心力衰竭；劝患者戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。３出院指导老年肺心病人常易反复发作，应让病人及其子女，亲属了解一些防治常识，对于卧床不起完全不能步行者，应尽可能作床上活动，不仅可预防褥疮，同时可预防静脉血栓形成及预防肌肉发生废用性萎缩。对于能下地活动者，应逐渐增加活动量，适当练气功、太极拳、呼吸体操等，少去公共场所，严防感冒，嘱病人注意衣服的增减，定期去医院复查。
参考文献［１］中华医学会呼吸病学分会．肺心病诊治规范．中华结核和呼吸杂志，１９９７，２０：９９．［２］王红，杨爱春．老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会．实用临床医药，２００７，３（１）：６９－７１．［３］那丽秋，吴立静，邓淑仙．肺心病合并呼吸衰竭的护理体会．中国实用医药，２００９，４（４）：２００－２０１．［４］张乐平，徐永乐．１１３例老年慢性肺心病的临床分析．临床肺科杂志，２００２，７（３）：１８．