开通慢性完全闭塞病变的长期临床疗效

论文摘要

目的:冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是冠心病介入治疗(PCI)领域最难处理的病变类型之一。成功开通CTO病变对病人长期生存的影响迄今仍有争议。本研究旨在评价成功开通CTO病变的长期临床疗效,并探讨多支血管病变、多支CTO及药物洗脱支架(DES)植入对开通CTO病变后长期疗效的影响。方法:回顾性分析自1993年6月至2007年12月于我院心内科连续的1604例冠状动脉CTO住院患者的临床资料、病变特征、PCI结果及长期疗效。按PCI结果分为成功组(n=1447)与失败组(n=157),对比两组长期生存率、无MACE生存率、心功能及对CABG需求的差别;再将成功组分为单支血管CTO与多支血管CTO、单支血管病变与多支血管病变、植入DES与裸金属支架(BMS)等不同亚组,依次分析组间临床疗效的差别。CTO病变定义为:冠状动脉闭塞3个月以上、PCI之前“罪犯”血管TIMI血流0级或1级的病变。靶病变PCI成功定义为经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)术后靶病变处直径残余狭窄<小于50%,或冠状动脉支架术后残余狭窄<30%,前向血流达到TIMI 3级,且无严重并发症。病例成功的定义为心内膜下血管及供血功能重要的主要分支血管CTO病变PCI成功。主要不良事件(MACE)定义为:死亡、非致死性心肌梗死(MI)或靶血管血运重建(TVR,包括PCI或冠脉旁路移植术)。结果:本组病例总的病例成功率为90.2%(1447/1604),病变成功率为87.1% (1669/1916)。成功组与失败组比较,平均年龄、男性比例、吸烟史、高血压病史、高胆固醇血症、糖尿病史、MI病史及冠心病类型均无统计学差异(P均>0.05),成功组CTO时间>6个月的比例低于失败组[56.2 % (813 /1447)比89.2 % (140 /157),P <0.01 ]。冠状动脉造影显示单支血管病变339例( 21.1% ),双支血管病变692例(43.1% ),三支血管病变573例(35.7% )。CTO靶血管例数:单支血管1346例(83.9%),双支血管235例( 14.7% ),三支血管23例(1.4% )。失败组严重钙化、血管严重迂曲、存在桥侧支所占比例明显高于成功组,闭塞段血管长度也明显长于成功组( P均<0.05)。成功组PCI术后心绞痛症状缓解率高于失败组(87.6%比65.8%, P<0.01),住院期间MACE发生率亦显著低于失败组[1.8% ( 26 /1447)比5.1% (8/157),P <0.01]。两组分别平均随访58.4±46.1与56.8±45.3个月,临床随访率分别为98.9%与98.7%,成功组患者10年生存率(77.6%比66.2%,P<0.05)及10年无MACE生存率(51.4%比33.4%,P<0.05)显著高于失败组,接受CABG治疗者则显著少于失败组(4.6%比14.5%,P <0.01)。PCI术后6.6±2.7个月心脏超声结果表明,术前已有心功能不全者(LVEF<0.5)成功开通CTO后LVEF值高于术前(50.2±5.7%比44.5±3.2%,P <0.05);心功能正常的患者成功开通CTO后LVEF值与术前比较差异无统计学意义(57.3±4.9%比56.2±4.3%,P>0.05)。成功开通CTO的患者中,其10年生存率单支CTO组高于多支CTO组(83.1%比71.3%,P<0.05),单支血管病变组高于多支血管病变者(86.3%比76.4%,P<0.05)。同期成功开通CTO后植入DES与植入BMS的患者,两组分别随访29.4±18.7(6～58)个月与28.6±18.1(6～58)个月,两组死亡率及心肌梗死发生率无明显差别(3.7%比4.5%,6.7%比8.5%,P均>0.1),但DES组TVR(12.4%比27.5%,P<0.005)及MACE发生率(14.7%比30.2%,P<0.005)显著低于BMS组。结论:(1)开通CTO病变可显著缓解心绞痛症状、提高长期生存率、降低MACE风险、减少未来对CABG的需求并使心功能不全者心功能明显改善。(2)多支病变患者开通CTO病变后可减少心脏风险;(3)开通CTO病变后植入DES可明显降低MACE风险,长期临床疗效优于BMS植入。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 对象与方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢
• 四、缩略语表