【关键词】腰椎骨折便秘偱证护理
循证护理是近年来发展起来的一种对提高护理工作的有效性和科学性具有重要作用的新兴工作方法,是指护理人员以严谨、准确的态度,应用可靠的、有价值的科学结果和临床护理的实践经验,有机结合患者不同的情况,为患者采取最有效、最科学、最人性化的护理方法。
便秘是由于人体内缺少纤维素和大量水分，致使胃肠蠕动失常，肠道中代谢物、细菌等有害物质不能及时排出，产生大量对人体有害的毒素。同时由于粪便干结，排便不畅，从而引起排便不尽感，肛门坠胀疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振等一系列不适症状。便秘是腰椎压缩性骨折卧床患者最常见的并发症之一，其发病率一般为70%——80%，为探讨腰椎压缩骨折卧床患者如何预防便秘，现综述如下。
资料与方法
1.1一般资料：本组病例均为本院2009年6月——2011年6月收治的腰椎压缩性骨折患者，其中男34例，女42例；年龄60——82岁，发生便秘56例，便秘出现时间多在伤后2—4天，多伴有腹胀、腹痛，便秘发生率为73.68%。
1.2护理实践方法：提出护理问题（1）病情评估及便秘的原因；（2）采取何种护理干预和护理措施。
1.2.1循证支持：评估患者入院后，责任护士及时对腰椎压缩性骨折可能发生便秘的危险因素进行评估。在骨折患者中，便秘的发生与发病年龄、牵引、手术、精神状态、饮食、长期卧床有关。年龄大于60岁的患者是发生便秘的高危人群，应作为早期重点防治对象，常规性地增加预防便秘的措施，以减少便秘带来的不良反应。
2.1时间长患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，腰椎压缩性骨折患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。
2.2排便的不适应骨科卧床病人对床上排便有顾虑，羞于床上排便，以致尽量抑制排便。经常抑制排便反射会使直肠粪便的压力敏感性降低，阈值升高；同时粪便在大肠内滞留过久、水分被过量吸收致粪便干燥，可引起便秘。另外，排便姿势改变导致排便困难，加重便秘的发生。
2.3精神因素骨科病人多为意外伤害，受伤突然和担心预后，使病人产生紧张、恐惧、焦虑等心理导致神经功能紊乱，从而抑制外周主神经对大肠的支配引起便秘。
2.5生理因素高龄患者年龄大，体质虚弱，组织器官功能下降；消化吸收功能下降，肠蠕动减弱，导致便秘。
2.6既往有便秘史入院前就有经常抑制便意或便秘史，未意识到及时排便的重要性。
3便秘的预防
3.1饮食指导高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好方法。在护理腰椎骨折病人在饮食中增加新鲜的水果、粗粮等高纤维食物，禁食辛辣、油腻、刺激性食物，以促进肠蠕动，利于排便。进行饮食教育能有效降低骨折病人便秘的发生。饮食结构不合理主要是主蔬菜类和粗粮摄入不足，而骨折后未能及时恢复饮食，时间过度推迟也是加重便秘的重要因素。因此，进食时细嚼慢咽，避免因快速吞咽进较多空气引起腹胀。
3.2指导患者卧床排便训练尽快建立床上排便的习惯。根据患者日常生活的习惯，与其共同制定按时排便的时间表，日久便可建立定时排便的习惯。
3.3为患者提供隐蔽的环境给患者创造一个轻松、隐蔽的环境和充足的排便时间，以利于排便。
3.4鲜梨汁预防便秘陈胜琼等根据每100ml梨汁中含有2g的山梨醇和6.4g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类，经结肠细菌降解或低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸碱度，使液体摄入增加的理论研究，应用于下肢骨折卧床患者。方法是入院后第二天开始给予饮用鲜梨汁150ml，2次/d，上、下午各1次。鲜梨汁由研究者从水果雪梨中直接榨取，常温下现榨现用。结果显示鲜梨汁能有效预防腰椎骨折患者便秘，有效率79.5%。
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4.1心理护理身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道蠕动、吸收都将受到抑制。骨折患者往往是由于突发事故造成瞬间的变化，使患者失去了正常的功能活动，对其心理和身体带来直接冲击。生活不能自理，对治疗和预后顾虑重重，会使患者易产生紧张、焦虑、恐惧、孤独和自卑等一系列不良心理变化。便秘患者精神应急水平升高，最常见的为抑郁和焦虑，而抑郁、焦虑等神经精神因素还可通过大脑皮层影响下丘脑和植物神经系统，加重便秘。因此，消除心理障碍是治疗便秘的关键。适时的为患者提供心理支持，提高应对能力，使精神负担减轻，消除顾虑。ww.studa.net
4.2健康教育：对患者及家属进行健康教育，可在一定程度上预防患者便秘的发生。可依据患者不同的个体、文化水平、配合治疗的积极性等方面进行以下教育：①向患者解释便秘的危害性以及养成定时排便习惯的重要性；②向患者及家属解释长期应用泻药的危害性，若长期使用泻药导泻，易造成对泻药的依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱，造成患者更为严重的便秘，不利于患者康复。③正确指导患者使用便盆，尽快建立床上排便的习惯。日常生活中应养成良好的规律，定时进餐，定时排便，患者在排便时应减少室内人员流动，为其提供良好的环境（如用屏风遮挡等），保护其隐私。另外，依靠条件反射来帮助患者建立良好的排便习惯，告诉患者有便意时应告知护理人员或家属，避免抑制大便。
4.3合理使用缓泻剂缓泻剂应遵循最少剂量、最短时间、最合理剂型的原则。对于腰椎患者，要询问患者每天大便情况，3d以上未排便者要及时采取措施，可服用缓泻剂或中药，有便意者可适当给予缓泻剂，避免用力排便发生意外。刺激性泻药如番泻叶、大黄、果导等，促进胃动力药如吗丁啉等均可适当应用。这些药物作用温和，效果显著，但肠道易很快适应而失效，故必须掌握短期适量应用的原则。甘露醇、山梨醇、硫酸镁等高渗性泻剂能增加消化道内水分，刺激肠道运动，但易导致腹胀、腹泻、电解质紊乱。石蜡油等润滑剂有润滑肠道作用，能有效妨碍水分吸收，对顽固性便秘、粪便干结、排出无力的老年体弱者最为适宜，可长期服用。
4.4理疗、中医药治疗王波兰采用IVEMECTRON德国尼万隆公司EDIT电脑骨折愈合治疗仪对32例患者在入院24h内即进行骶尾部理疗，取得良好效果。耳穴压豆护理，取穴：主穴：胃、大肠、小肠、直肠、三焦、内分泌；配穴：脾、肾，随症选用。用75%的酒精消毒，取0.5cm×0.5cm医用胶布，中央贴一王不留行籽，准确贴于耳穴，每日按压3～5次，每次3～5min，以酸痛为度，3d换1次，两耳交替。可以促进患者排便，省事而又疗效显著。指压穴位法：患者取卧位，于每日排便前10min进行。取穴：①天枢穴（位于脐中旁开2寸），用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，3～5min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。每次按压可持续数秒至1min；②支沟穴（位于腕背横纹上3寸，尺骨和桡骨之间），手法同上，3～5min后可显效。如一次按压效果不佳时可反复交替按压，直至排便。
讨论
骨折患者卧床时间较长，尤其是腰椎骨折。因活动减少，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动。患者及家属营养知识缺乏、饮食结构不合理，过少食用粗纤维素食物和水分，不注意蛋白和纤维素、维生素的补充是便秘的重要因素。富含膳食纤维的食物不足，食物残渣过少，肠内容物不足，加之患者卧床时间长，肠蠕动减慢，水分在肠道过度吸收，从而导致患者便秘综上所述，针对卧床患者便秘的预防和护理，通过各种积极措施应用于临床，有效降低卧床患者便秘的发生率，但各种方法都有它一定的适用范围，护理过程中根据个人情况针对性的实施，以获得最佳效果。
参考文献
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