（1.山东中医药大学山东济南250355；2.山东中医药大学附属医院山东济南250011；3.山东中医药大学山东济南250355）
摘要：祖国传统医学认为疾病的发生与情志因素密不可分，所以本文从情志因素着手分析痔疮的发生及其干预，提示我们重视情志因素对痔疮的影响，从而指导临床工作者在痔疮预防、治疗等方面辨证调节情志，提高治疗水平。
关键字：情志因素;痔疮相关性
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
痔疮是临床上的常见病、多发病，“十人九痔”的俗语同样反映了痔疮的高发病率。痔疮的发生与饮食不节、情志因素、脾胃虚弱等因素密切相关，随着现代生活节奏的逐步加快，生活、工作、学习的压力不断增加，心理因素对身体健康的影响也随之增大，所以情志因素在痔疮的致病因素中显得尤为突出。
1五脏主体下的情志调摄
《三因极一病证方论》曰：“七情者，喜怒忧思悲恐惊是。若将护得宜，怡然安泰，役冒非理，百生焉”。七情是人类对客观事物的不同反应，也是适应内外环境变化，保护机体生存与发展的重要手段，其不但是脏腑活动的产物，又对脏腑活动起着重要调节作用，并保护机体与环境的平衡[1]。生理情况下，七情有机的协调着人体的生命活动，保证机体的正常运转。如《素问·阴阳应象大论》所指：“心在志为喜；肝在志为怒；肺在志为忧；脾在志为思；肾在志为恐”。病理情况下，人们对外界刺激的应激一旦过大，超出人们的正常情志调节范围，就会成为致病因素，致使脏腑功能失衡、气机逆乱、阴阳失调，最终导致疾病的发生。如《三因极一病证方论》三因论中提到：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体”。此外，情志除了对相应五脏直接调摄，还按照五行相生、相克、相侮、相悔的关系相互作用和相互影响，贯穿于人的生、长、壮、老、病、死的各个方面和阶段。
2痔疮发病下的情志失调
中医认为，痔疮多由风、湿、热、燥四气相互杂合而伤及脾胃，脾胃失和，湿热下注；气滞血瘀，筋脉交错，结滞不散；脾虚气陷，无以摄纳，脱而不收[2]。如《外科正宗》曰：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”。痔疮的辨证分型，多为风热肠燥、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷。风热肠燥、湿热下注除饮食不节外，还与忧思伤脾，脾失健运，生湿化热；怒气伤肝，肝气郁结化热或木郁乘土而化热；气滞血瘀多为情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，瘀血阻滞。李德新，龚一萍[3]认为怒可扰乱肝气的升降平衡，破坏阴阳的动态平衡，并提出怒可伤人正气，使气机紊乱，阴阳失调而发病。此外便秘与痔病的关系同样息息相关，便秘既是痔病的发病原因，又是痔病的病理产物。迟玉花，赵刚[4]研究表明肛肠动力学和精神心理因素相关(P<0.05)，肛管缩榨压及其持续时间与抑郁自评量表(selfratingdepressionscale，SDS)、焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)呈负相关；初始感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受容量与SAS、SDS呈正相关，认为便秘易合并有焦虑、抑郁等情志因素的异常。所以情志失调可直接或间接导致脏腑功能失调使痔疮发病。
3辨证治疗下的情志干预
3.1痔疮的保守治疗，多为外用药膏、栓剂纳肛、中药熏洗等，再配合内服清热泻火、活血化瘀之中药。笔者在临床上发现，痔病患者除饮食辛辣炙煿，临厕久蹲之外，多数患者伴有情绪急躁易怒、失眠不悦、疑心多虑等。因为受传统文化思想的影响，很多痔病患者难于启齿，碍于羞涩，未能及时就医，在病痛和心理的双重影响下导致情志失调，而情志的失调又加重了痔病的发展，最终导致恶性循环。因此在痔病的常规治疗基础之上辨证调摄情志加于干预，辨证肝火旺盛的给予丹栀逍遥散加减以疏肝泄热；肝郁气滞的给予柴胡疏肝散加减以疏肝理气；心脾亏虚的给予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减以养心安神，必要时可给予黛力新口服或心里疏导或家属安慰等配合治疗，均大大提高了临床疗效。此外，临床上还有部分患者无明显肛门直肠病变，但自觉肛门坠胀，肛周潮湿、瘙痒，排便困难等，常规对症治疗效果差、易反复。此类患者多伴有焦虑、失眠或抑郁不欢，以更年期妇女常见，临床上辨证调摄情志，内服疏肝解郁理气之中药，并给予语言安慰鼓励，症状皆明显好转。在跟祝颂导师门诊抄方时发现，针对情志失调，气机不畅的难治性便秘，祝老师多投以柴胡疏肝散加减，气机不畅加厚朴，地骷髅等；失眠心烦加珍珠母，远志等，几乎很少使用泻下通便之药，药精、味简、量少、价廉的方子却每每效如桴鼓。难治性便秘的解决，不仅利于痔疮的治疗和愈后，同样在预防方面起到关键作用，将痔疮扼杀在摇篮之中，从而降低了痔疮的发病率。
3.2除了在保守治疗方面有着重要作用外，积极的情志干预在手术前后同样起着不可忽视的作用。如向患者普及痔疮的常识，详解手术方式及常见术后并发症，消除患者认知方面的错误；转移病人注意力，改变或者消除患者不良情绪，如家人、朋友聊天，听音乐等以消除患者恐惧之心，保证其有个愉悦的心情，必要时也可结合七情相生相克加之干预；针对忧郁患者术前术后阶段尽量满足其所需，顺其心，安其志。田玉[5]在对60例混合痔外切内扎术患者饮食情志干预研究中表明，患者术后通过饮食情志干预可缓解患者紧张情绪、提高对疾病的认识，以达到预防和缓解术后疼痛症状，在防治混合痔术后并发症方面起到明显效果。
结语：
情志因素与人的生理、病理密切相关，无论作为致病因素还是病理产物，都对痔疮有着至关重要的影响。现代医学正逐步向生物??―心理???????―社会医学模式转化，对病、对症治疗已不能满足当代医学的要求，形神一体观的中医认识越来越得到人们认可，除了对疾病常规治疗外，还要充分考虑心里、社会等因素对疾病的影响。所以针对痔疮疾病，只有充分了解情志因素并合理的干预，才能更好的在痔疮预防、治疗、愈后等各个阶段发挥积极作用，提高整体诊疗水平，从而以中医的特色治疗方法大大缓解或者治愈痔病患者。
参考文献：
[1]韩丽萍，刘实.七情致病心理社会因素探析[J].中国中医基础医学杂志，2005，11(10):777-779
[2]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社，2011:227-236
[3]李德新，龚一萍.试论怒伤肝的机制及其临床意义[J].浙江中医学院学报，1988，12（6）：7-8
[4]迟玉花，赵刚.功能性便秘动力学改变与情志因素的相关性[J].世界华人消化杂志，2012，20(18):1685-1689
[5]田玉.住院痔病患者病因调查及术后饮食和情志干预的观察研究[D].济南:山东中医药大学，2014:9-15
收稿日期：2015-09-21