马进丽
(太原市西山煤电集团公司职工总医院特需病房030053)
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0288-02
脑卒中又称急性脑血管疾病，主要包括脑出血、脑梗死，在我国是一种发病率高、死亡率高、致残率高的疾病。[1]随着医疗技术的进步，病死率有所下降，但致残率仍然是急待解决的问题。而恰当及时的脑卒中康复治疗护理是减少致残率的有效手段，在患者病情平稳或集中治疗结束后，为患者提供合理的生活、心理护理及各项需要，可促进患者早日康复。
1临床资料
2011年4-12月我科共收治36例脑卒中患者，男26例，女10例，平均年龄58岁，所有患者经过颅脑CT检查，确诊为脑梗死或脑出血。其中脑梗死22例，脑出血14例，左侧肢体瘫痪18例，右侧肢体瘫痪14例，言语功能障碍8例。在发病前有不同程度的高血压和高血脂史。
1.2影响脑卒中患者康复的不良因素
1.2.1原发因素1迟缓性麻痹持续一个月以上；2昏睡等意识持续时间长；3长时间大小便失禁；4精神障碍；痴呆。
1.2.2继发因素主要有以下几点：1长期卧床而发生，表现为萎缩、痉挛、压疮、吸入性肺炎等。2适当认为训练发生的。如粗暴的关节被动活动，当患者下肢无力时又不用支具而步行，均可导致关节软组织损伤。
2护理措施
2.1基础护理及时观察生命体征，发现异常情况及时与医生联系，为患者创造一个安静、舒适、温馨的修养环境，室内温度20-25度，湿度50-60﹪，保持室内空气新鲜，开窗通风，但避免直接对流风。寒冷季节要注意保暖，以防上呼吸道感染。保持衣物及床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁。卧床的患者每1-2h更换卧位一次，翻身应轻柔，避免拖、拉、拽，使用便器不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫以软纸，布垫，以防擦伤皮肤。
2.2饮食护理告知患者本病的发生与饮食的关系，饮食在治疗和康复中作用，以清淡而富有营养，低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白为原则，适量摄取粗纤维饮食，忌食辛辣食物，戒烟、限酒，进食要规律，避免暴饮暴食，保持理想体重。
2.3药物治疗脑卒中患者须长期服用降压、降脂、降糖药物以改善脑血管及脑循环，抗血小板聚集的药物，向患者及家属强调按时按量服用降糖、降压等药物的重要性，说明服药的方法，评估药效，不良反应，并告知定时测量血压，血液粘稠度，血糖等临床意义，以保证患者最大程度康复，减少复发。在医生的指导下，遵医嘱按时服药，不可私自增减药量和加服其他药物，过多、过乱的用药会对胃、肝、肾及造血系统产生不良反应，不但不能加快恢复，反而可能引发其他问题。告知患者药物的作用机制和不良反应及用药注意事项，发现异常及时通知医生处理。
2.4心理护理脑卒中患者由于躯体功能障碍，会产生孤独、悲观、消极、抑郁情绪，其中抑郁症在脑血管疾病后情感障碍中居首位。因此做好心理护理是训练成功的基础和保证。护理人员要及时了解患者的心理状态，并针对性的进行心理疏导，注意患者情感上的沟通，耐心倾听患者的主诉，指导患者参加社区娱乐活动，充分利用群体氛围和环境来缓解患者郁闷焦虑的复杂心理，增强战胜疾病的信心。
2.5健康教育提高患者及家属的预防保健知识，定期门诊检查，动态了解血压、血糖、血脂变化和心功能情况，帮助患者及其家属了解脑血管患者的基本病因危害、主要危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系，掌握本病的防治措施和自我护理方法，帮助寻找和去除自身的危险因素，主动采取预防措施。
3功能锻炼
脑卒中功能锻炼包括两部分，即患侧的恢复和健侧的代偿，重点在患侧的恢复。功能锻炼开始的时间为生命体征稳定，神经学症状不再发展后24h。首先根据患者的肌力、肌张力、语言表达的流利程度等作出针对性指导，向患者及家属说明功能锻炼在疾病恢复中的重要性。功能锻炼以主动练习为主，被动练习为辅，循序渐进。[2]肌力Ⅲ级以下的患者指导家属协助其各肢体关节进行屈曲、伸展及抬举等被动运动，活动以患者关节能耐受为主。肌力Ⅲ级以上的患者，鼓励其进行主动运动，并进行家庭推拿、按摩理疗等。急性期卧床阶段正确的姿势摆放，有利于预防褥疮，同时预防异常痉挛模式。在床上翻身，脑卒中病人患侧肢体勿自主活动，每2h翻身一次，以防并发症。锻炼时必须有人陪伴，以防跌倒。
对言语功能障碍者，多数患者由于损伤了语言中枢而引起语言功能异常，故语言功能训练越早越好。护理人员要态度和蔼，指导家属加强非语言沟通，借助手势和口型和患者进行沟通，提高患者口唇、声带及喉头的运动能力。对语言不利和失语的患者可采取看、听、读、写等方式训练患者的语言表达能力。细致观察患者的表情，正确判断患者的要求，由易到难，由短到长，鼓励患者多说话，大声说话，通过张口动作和声门开闭，促进语言功能的恢复。
4结果
36例患者中，有21例经过护理干预后，各项功能基本恢复，生活可以自理，并能做一些轻体力劳动，9例患者的症状明显改善，4例患者仍卧床需家人护理，2例因并发症而死亡。
5体会
脑卒中患者发病急，病程长，以其高发病率、高死亡率、高致残率极大危害着人类的健康，患者的康复是一个漫长的过程，在整个康复过程中需要医护、患者、家属相互合作，共同制定康复计划，通过护理指导和家属的密切配合，最大程度的恢复患者的生活自理。
参考文献
[1]孟梅.达标理论在脑卒中患者健康教育中的应用及效果评价[J].临床护理杂志，2011，10[2]：21
[2]张华.家庭康复护理对脑卒中家庭护理者互利能力的影响[J].护士进修杂志，2007，1[9]