原发性肝癌根治术后肝内复发的因素探讨及其预后分析

论文摘要

目的:通过本组临床资料的研究探讨原发性肝癌根治术后早/晚期肝内复发的危险因素以及复发后的预后因素,以指导临床上针对高危人群采取合理的抗复发治疗措施。方法:回顾性分析本组在2002年7月1日至2004年12月30日期间收治的98例行根治性切除术并经病理证实的原发性肝癌病例资料,选择可能对肝内复发以及复发后预后有影响的因素,通过统计学分析,筛选肝癌术后早/晚肝内复发的危险因素及复发后预后因素,鉴别高危人群,以指导术后抗复发治疗。结果:1.截至2006年12月30日,回访98例术后复发50例,其中早期复发（≤12月）30例,晚期复发（>12月）20例,1、2年复发率为30.61%、45.92%,全组病人术后1年、2年、3年无瘤生存率69.45%、53.62%、42.80%,中位无瘤生存时间26月,1年、2年、3年生存率为92.89%、80.37%、79.13%。2.单因素分析示,肿瘤大小（>5cm）、肿瘤临床分期、术前肿瘤破裂出血、卫星灶、血管浸润与早期复发有关（P<0.05）,而晚期复发的相关因素是有无肝硬化及血清HBV-DNA水平（P<0.05）,3.多因素分析示术前肿瘤破裂出血、存在卫星灶、血管浸润是早期复发的独立危险因素（P<0.05）,而肝硬化、血清HBV-DNA水平是晚期复发的独立危险因素（P<0.05）。4.复发时间和复发灶大体病理类型是影响复发病人短期生存的因素。结论:1.肝癌根治术后早/晚期肝内复发的危险因素不同,早期复发与肿瘤因素有关,包括肿瘤大小（>5cm）、临床分期处于进展期、术前肿瘤破裂出血、卫星灶、血管浸润,其中术前肿瘤破裂出血、卫星灶、血管浸润（P<0.05）是早期复发的独立危险因素;晚期肝内复发与宿主因素有关,肝硬化及术后高HBV-DNA复制状态是晚期复发的独立危险因素2.复发时间和复发病理类型是影响肝内复发病人短期生存的因素,术后复发间隔时间短、复发类型为弥漫型提示预后不良。3.外科医师虽不能左右宿主、肿瘤因素,但可以通过早/晚复发的危险因素的研究预见高危人群,并根据早/晚复发来源和机制的不同,采取针对性的防治措施,同时术后应定期复查,以早期发现复发、早期治疗。

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