一、背驮式肝移植中肝静脉流出道阻塞的预防（论文文献综述）
孙倍成,母小新,李国强,吴琛,谭忠明[1]（2021）在《环状聚四氟乙烯人工血管重建肝静脉流出道在右半肝活体肝移植中的应用价值》文中认为目的探讨环状聚四氟乙烯人工血管重建肝静脉流出道在右半肝活体肝移植中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年6月至2018年8月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的4例和南京医科大学第一附属医院收治的17例行右半肝活体肝移植供者和对应21例受者的临床病理资料;21例供者中,男10例,女11例;中位年龄为46岁,年龄范围为35～57岁;中位体质量为64 kg,体质量范围为56～72 kg。21例受者中,男16例,女5例;中位年龄为42岁,年龄范围为21～68岁;中位体质量为63 kg,体质量范围为47～77 kg。观察指标:（1）手术及术后情况。（2）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解受者术后移植肝功能、肝癌复发、人工血管并发症、人工血管通畅性、生存等情况。随访时间截至2020年8月。受者需终生定期随访。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier 法计算通畅率和生存率并绘制通畅率曲线和生存曲线。结果 （1）手术及术后情况:21例供者手术时间为（367±72）min,供肝质量为（557±68）g,供肝质量与受者体质量比为0.89%±0.16%,住院时间为（10±2）d。21例供者术后未出现需再次手术或有创处理并发症,1例轻度胆瘘,术后留置腹腔引流管1周拔除。21例受者均顺利完成经典原位肝移植。供肝静脉流出道重建时间为（24±4）min,供肝植入时间为（326±66）min,无肝期为（42±6）min。重建肝中静脉V5 18支,直径为（6.1±1.3）mm,V8 15支,直径为（7.2±1.2）mm,肝右后下静脉10支,直径为（6.3±1.3）mm。受者术后入住重症监护室时间为（1.5±0.9）d,总住院时间为（22.6±6.7）d。21例受者中,10例术后发生并发症,其中5例术后1周发生肝功能异常（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均>1 000 IU/L,胆红素轻度升高）,同时伴腹腔积液增加;行增强CT检查结果示供肝右前叶淤血,肝中静脉V5或V8分支血栓形成,经保肝、抗凝、输注白蛋白等对症治疗后肝功能均恢复正常,腹腔积液减少。2例术后1个月下腔静脉血栓形成,反复出现胸腔积液,行腔静脉造影检查,考虑人工血管血栓形成（其中1例腔静脉旁侧支循环形成,予以球囊扩张并置入腔静脉支架）,术后继续口服华法林抗凝治疗后恢复正常。1例胆瘘（腹腔引流液培养出肺炎克雷伯杆菌）,1例腹腔感染,1例肺部感染,均经抗感染对症治疗后恢复正常。21例受者无严重并发症和围术期死亡。（2）随访情况:21例受者均获得随访,随访时间为10～57个月,中位随访时间为38个月。21例受者术后6个月均未出现移植肝无功能,其中2例肝癌复发。术后2年6例受者死亡（肝癌复发3例、急性大出血2例、肝衰竭1例）,无因人工血管引起的严重并发症死亡。21例受者术后1个月、3个月、6个月、1年、2年肝静脉流出道通畅率分别为88.4%、88.4%、82.4%、68.0%、42.1%。21例受者术后6个月、1年、2年总体生存率分别为100.0%、94.4%、71.4%。结论环状聚四氟乙烯人工血管重建肝静脉流出道应用于右半肝活体肝移植安全、可行。
孟醒初,王凯,孙超,董冲,韩潮,曹顺琪,高伟[2]（2020）在《儿童肝移植肝静脉流出道梗阻的诊疗经验》文中指出目的探讨儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻（hepatic venous outflow obstruction,HVOO）的相关危险因素。方法回顾性分析天津市第一中心医院儿童活体肝移植280例,经过B型超声及血管造影诊断HVOO。根据有无HVOO的情况分为两组,对于相关因素进行分析。结果两组受者相关因素进行比较,性别、月龄、体重及原发病分类差异均无统计学意义,供肝重量与受者体重比（GRWR）差异有统计学意义。肝静脉流出道重建方式中的相关因素,在HVOO组与Non-HVOO组间差异均无统计学意义。结论 B型超声的监测对于HVOO可以作为初筛的手段;血管介入球囊扩张治疗可以很好的治疗HVOO;过高的GRWR可能是HVOO的高危因素之一。
贺英杰[3]（2020）在《肝移植术后早期门静脉并发症的危险因素分析及诊治经验》文中研究说明背景和目的随着外科手术技术提高、供者来源的扩大以及术后免疫药物应用等进步,肝移植已成为治疗多种终末期肝病的有效方法,适应症包括各种原因导致的肝硬化、符合手术标准的肝细胞癌或其他原发/继发于肝脏的肿瘤、内科保守治疗无效的肝功能衰竭、先天性代谢病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、多囊肝等,而血管或胆道的并发症、急慢性排斥反应、病毒感染、肿瘤的转移与复发等因素均影响肝移植术后恢复及远期预后。肝脏具有的独特血管解剖结构增加了肝脏移植的手术难度。除了与其他器官移植类似的流入（肝动脉）与流出通道（肝静脉、下腔静脉）的吻合外,还有门静脉系统的吻合,随之增加的是门静脉并发症的发生率。由于门静脉系统供血的特殊性,门静脉并发症在术后早期（90天内）即可通过影响血流扰乱肝脏正常生理功能,严重者可发生肝功能衰竭、门静脉高压等并发症,导致移植物丢失、甚至患者死亡等不良后果。因此,本研究拟通过回顾性分析2016年1月-2018年12月在郑州大学第一附属医院接受肝移植手术治疗的患者的临床资料,尝试总结肝移植术后早期发生门静脉并发症的危险因素及其诊治经验,以期在肝移植围术期做好预防,为诊治类似患者提供参考,并改善预后。资料和方法1.收集2016年1月-2018年12月于郑州大学第一附属医院接受肝移植手术治疗的616例患者的病历资料,按照是否发生术后早期门静脉并发症分为并发症组与非并发症组,整理两组相应临床指标;2.将临床指标纳入χ2检验进行组间比较,观察两组在临床指标构成上差异是否具有统计学意义;3.将临床指标纳入单因素Logistic回归进行影响因素分析,得出肝移植术后早期发生门静脉并发症的危险因素;4.将上述单因素Logistic回归得出的危险因素纳入多因素Logistic回归,分析得出肝移植术后早期发生门静脉并发症的独立危险因素;5.整理并发症组患者诊疗过程及相关临床资料。结果1.χ2检验结果显示,受者年龄、性别、手术时间、术中无肝期时间、供肝冷缺血时间、供受者血型是否相符、术中出血量、术中输注红细胞的量等差异无统计学意义（P>0.05）2.单因素Logistic回归分析显示,术前受者存在门静脉血栓（P<0.001,优势比0.034,95%置信区间0.008～0.138）、既往脾切除手术史（P<0.001,优势比27.765,95%置信区间6.844～112.637）、门静脉重建方式（P<0.001,优势比34.4,95%置信区间5.68～208.350）和再次肝移植（P<0.001,优势比34.400,95%置信区间5.680～208.350）是术后早期发生门静脉并发症的危险因素;受者年龄、性别、手术时间、冷缺血时间、供受者血型是否相符、无肝期时间、术中出血量、术中输注红细胞的量与术后早期发生门静脉并发症无关（P>0.05）。3.将单因素Logistic回归分析中与术后早期发生门静脉并发症相关的危险因素纳入二元logistic回归进行分析,结果显示:术前受者存在门静脉血栓（P=0.012,优势比=16.922,95%置信区间1.859～154.059）和再次肝移植（P<0.001,优势比=64.871,95%置信区间8.293～507.435）是术后早期发生门静脉并发症的独立危险因素。4.术后早期发生门静脉并发症的患者共9例,其中包括门静脉血栓形成6例、狭窄1例、无血栓或狭窄的血流异常（流速减慢、双向血流或无血流）2例,均由彩超和（或）CT下血管造影证实。3例肝功能正常的门静脉Ⅰ型血栓患者行口服药物抗凝治疗,3例肝功能异常的门静脉Ⅱ型血栓患者行开腹切开取栓术和经大网膜门静脉泵植入术,随访22±14.8个月门静脉血流通畅。1例门静脉狭窄患者予以门静脉球囊扩张和支架植入术,随访17个月门静脉血流通畅。2例门静脉无血栓或狭窄的血流异常患者均为再次肝移植术后,1例行手术探查,结扎分流血管,术后因多器官功能衰竭死亡;1例诊断考虑为第7天综合征,在等待再次肝移植时死亡。结论1.术前受者存在门静脉血栓、既往脾切除手术史、门静脉重建方式和再次肝移植是早期门静脉并发症的危险因素;2.受者术前存在门静脉血栓和再次肝移植是早期门静脉并发症的独立危险因素;3.对于肝移植术后不同类型门静脉并发症采取针对性治疗,可取得良好效果。
刘维[4]（2020）在《肝移植术后早期血管并发症的相关危险因素分析》文中认为目的:探讨肝移植术后早期血管并发症的危险因素,为术后血管并发症的防治提供理论基础与临床依据。方法:通过回顾性分析昆明市第一人民医院2016-2019年总计128例肝移植病人的临床资料,将经过CDFI、CTA和（或）血管造影诊断存在血管并发症的17例患者作为病例组,同期无血管并发症的111例患者作为对照组。结果:资料表明,血管并发症总发生率为13.3%,其中男性11例,女性6例;年龄（37.18±15.67）岁;其中门静脉狭窄6例（4.8%）、肝动脉血栓+门静脉血栓3例（2.4%）、肝动脉狭窄+门静脉血栓2例（1.6%）、门静脉狭窄+下腔静脉血栓2例（1.6%）、门静脉血栓1例（0.8%）、肝中静脉+门静脉血栓1例（0.8%）、肝总动脉瘤1例（0.8%）、肝动脉出血1例（0.8%）。（1）.对肝移植术后早期血管并发症进行单因素分析后得出受体年龄（37.17±3.80）、供体年龄（22.00±3.82）、受体供体质量比（1.58±0.15）、门静脉吻合口直径（0.84±0.06）、供受体门静脉管径比（0.62±0.05）等5个方面差异具有统计学意义（P值<0.05）。Logistic回归分析受体供体质量比（P=0.002）为肝移植术后血管并发症的独立危险因素;（2）.将早期肝动脉并发症进行单因素分析后可得出在受体年龄（36.00±5.82）、供体年龄（20.57±6.29）、受体供体质量比（1.95±0.22）、术前行TACE等4个方面差异具有统计学意义（P值<0.05）。ROC曲线分析后得出当受体供体质量比为1.425时,其AUC值为0.967,这表明在该临界值之上时对诊断预测肝移植术后发生肝动脉血管并发症的几率非常高,具有重要的临床意义;（3）.将门静脉并发症单独进行单因素分析后可得出在受体年龄（35.40±4.11）、供体年龄（20.40±3.88）、受体供体质量比（1.52±0.18）、门静脉吻合口直径（0.87±0.06）、供受体门静脉管径比（0.62±0.06）、术前门静脉血栓（P=0.042）、BMI<18.5（P=0.003）等 7 个方面差异具有统计学意义（P值<0.05）。Logistic回归分析后可以得出受体年龄（P值=0.022）、受体供体质量比（P值=0.021）、BMI<18.5（P值=0.019）、术前门静脉血栓（P值=0.006）4个单因素均是肝移植术后门静脉并发症的独立危险因素。结论:（1）肝移植术后血管并发症的发生与受体年龄小、供体年龄小、受体供体体重差距大、门静脉吻合口较小、供受体门静脉管径不匹配等方面有关。受体供体质量比为肝移植术后血管并发症的独立危险因素;（2）肝移植术后早期肝动脉并发症的发生与受体年龄小、供体年龄小、受体供体体重差距大、术前行TACE有关。受体供体质量比为1.425时,在此临界值之上诊断预测肝移植术后发生肝动脉血管并发症的几率非常高;（3）肝移植术后门静脉并发症的发生与受体年龄小、供体年龄小、受体供体体重差距大、门静脉吻合口直径小、供受体门静脉管径不匹配、术前门静脉血栓、BMI<18.5有关。受体年龄、受体供体质量比、BMI<18.5、术前门静脉血栓等4个单因素是肝移植术后门静脉并发症的独立危险因素。
戴清清[5]（2020）在《儿童供肝应用于成人肝移植受体的临床分析》文中认为目的:探讨儿童供肝应用于成人肝移植受体的临床疗效及预后,并与成人供肝应用于成人受体相比较术后并发症发生率和短期生存率情况。方法:以安徽医科大学第一附属医院器官移植中心于2015年2月至2020年1月完成的70例中国公民逝世后器官捐献（China donation after citizen’s death,CDCD）肝移植病例的供受体为研究对象,回顾性分析其临床病例资料。按供体<12岁和供体>18岁将本组成人受体肝移植病例分为儿童-成人组6例以及成人-成人组62例,对两组病例供体、受体、术后并发症及预后等临床资料分别进行单因素分析,并根据Kaplan-Meier曲线计算受体术后总体1年及3年累积生存率,并比较两组间短期生存率。结果:单因素分析结果显示:（1）供体因素:性别、年龄、BMI、供肝重量、供肝体积、ICU治疗时间在两组间有显着统计学差异（P<0.05）,热缺血时间（warm ischemia time,WIT）、冷缺血时间（cold ischemia time,CIT）、获取前供体血清Na+、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、谷草转氨酶（aspartate transaminase,AST）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）的水平在两组间无统计学差异（P>0.05）;（2）受体因素:性别、BMI、移植物/受体标准肝体积比（graft volume/standard liver volume,GV/SLV）、移植物与受体质量比（graft to recipient weight ratio,GRWR）在两组间有显着统计学差异（P<0.05）,年龄、Child C级的病例数、终末期肝病模型（model for end-stage liver disease,MELD）评分>25分的病例数在两组间无统计学差异（P>0.05）;（3）围术期因素:受体ICU治疗时间、受体住院日、手术时间、无肝期、术中出血量、术中输红细胞及血浆、严重并发症发生率及死亡率在两组间无统计学差异（P>0.05）。随访期间儿童-成人组6例受体中术后出现严重并发症4例,死亡1例,死亡原因为脓毒症/多器官功能衰竭。成人-成人组62例受体中术后出现严重并发症22例,死亡11例,死亡原因为:脓毒症/多器官功能衰竭5例、移植物原发性无功能（primary nonfunction,PNF）1例、胆道并发症2例、消化道大出血1例、移植肝新发肿瘤1例、格林巴利综合征导致心肺衰竭1例。Kaplan-Meier曲线及分析结果显示受体总体1年及3年累积生存率分别为82.5%和78.4%,且两组术后短期生存率无显着统计学差异（P>0.05）。结论:1.本中心肝移植受体总体1年及3年累积生存率分别为82.5%和78.4%,脓毒症是受体术后早期死亡的主要原因;2.经过对供体和受体详尽的评估以及围术期精细的个体化管理,可确保儿童供肝成功应用于成人受体并获得较好的临床疗效,并且儿童-成人组与成人-成人组在术后并发症发生率和短期生存率之间无明显差异。
何晓顺,鞠卫强,陈茂根,孙成军,唐云华,张轶西[6]（2020）在《肝肾联合移植技术操作规范（2019版）》文中进行了进一步梳理为了进一步规范肝肾联合移植的技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从肝肾联合移植的适应证和禁忌证、受者的术前检查和准备、供肝及供肾修整技术操作规范、麻醉技术操作规范、植入技术操作规范、术后常见并发症及处理、术后排斥反应的诊断和处理、免疫抑制剂的应用原则和常用方案、术后随访等方面,制订本规范。
吴凤东[7]（2019）在《DCD巴马小型猪肝脏常温机械灌注下劈离肝脏移植的实验研究》文中研究表明目的肝脏移植是治疗各种终末期肝病的根治性方法,近年来供肝短缺日益明显,劈离肝脏移植（Split liver transplantation,SLT）可将一个肝脏劈分给两个受者,提高了供肝利用率。体外劈离一般是在冷保存条件下进行,其缺陷是延长了冷缺血时间,增加了术后血管和胆管并发症及移植物功能不全的发生率。体内肝脏劈离缩短了缺血时间,但只能在循环稳定的脑死亡捐献（Donation after brain death,DBD）患者进行。目前心脏死亡器官捐献（Donation after circulatory death,DCD）肝脏所占比率越来越大,如果能够对DCD肝脏进行劈离肝移植则会进一步扩大供体来源。DCD患者的循环状况不适合体内劈离,体外劈离又会给经历较长时间热缺血损伤的DCD肝脏带来额外损伤。常温机械灌注（Normothermic machine perfusion,NMP）能够通过连续提供氧气、营养物质,维持细胞的生理机能及代谢,修复肝脏损伤。本研究拟构建简单、稳定、实用的NMP灌注保存系统,并探讨NMP对DCD猪肝SLT的保护作用。方法1.巴马小型猪肝脏解剖学研究:结合文献并通过对5只巴马小型猪腹部和肝脏进行解剖研究,观察肝脏各叶的大小,观察肝动脉、门静脉、胆道和肝静脉的解剖分布走行以及肝脏劈离面的选择,为肝脏劈离手术提供解剖学基础。2.猪原位无转流劈离肝移植的研究:选用健康巴马小型猪20只,分别按文献方法获取供肝和原位无转流肝脏移植（预实验组）,以及改进方法获取供肝和原位无转流肝脏移植（实验组）,比较两组术中血流动力学指标、术后生化、术后并发症和生存率,掌握猪原位无转流肝脏移植手术技巧及验证模型的稳定性;选用健康巴马小型猪10只分为供体组和受体组,按前面所述实验组方法获取供肝,供肝在冷保存过程中沿肝中裂劈离,注意保护门静脉右中叶支和右外侧叶胆管,以右半肝为移植物行原位无转流劈离肝移植,观察术中情况、术后化验、术后并发症和生存率,掌握劈离肝移植手术技巧。3.常温机械灌注DCD巴马小型猪劈离肝脏移植研究:选用健康巴马小型猪10只,随机选取5只作为灌注采血用,其余5只在供肝获取时建立功能性热缺血30分钟和无循环热缺血10分钟DCD模型,进行DCD肝脏体外NMP,观察NMP过程中门静脉和肝动脉灌注压、灌注液流量和胆汁分泌量变化,检测胆汁中碳酸氢盐和胆汁PH值,测量灌注液乳酸及ALT、AST变化,评估肝脏活力并改进灌注液组成、灌注通路设计和灌注模式;DCD猪肝脏常温机械灌注下劈离肝移植研究:巴马小型猪30只,其中10只作为采血用,其余20只分为供体组和受体组,每组10只。供体组均建立功能性热缺血30分钟和无循环热缺血10分钟DCD模型,受体组随机分为冷保存DCD肝脏劈离移植组（冷保存5小时）和NMP保存DCD肝脏劈离移植组（冷保存2小时后NMP 3小时）,每组5只,分别进行右半肝供肝原位无转流肝脏移植,比较两组术中血流动力学指标、术后生化、术后并发症和生存率。结果1.巴马小型猪肝脏解剖与人有一定区别,其固定韧带薄弱,肝动脉分支多,门静脉右中叶支起于门静脉左干起始段。胆管有多种变异,尾状叶和右外侧叶胆管绕行汇入左肝管约占2/3。下腔静脉与尾状叶间难以解剖分离,左半肝移植需重建替代下腔静脉的血管。肝中裂平面左右肝之间的交通支较少,在此平面进行劈离可将肝脏分为左右侧体积相近的两个半肝。2.采用改进方法获取供肝和原位无转流肝脏移植,有利于无肝期血液动力学稳定,术后出血、低体温发生率显着降低,预实验组7天存活率20%,实验组7天存活率80%。冷保存肝脏劈离过程中无门静脉右中叶支的损伤,无肝脏断面搭桥重建肝静脉,与全肝移植实验组对比,劈离肝移植术后ALT、AST均显着增高,生存率稍低（80%对60%）。3.通过在门静脉灌注通路添加压力缓冲装置,保证了灌注期间灌注压力的可控性,采用20分钟内逐渐升温升压的NMP灌注模式,DCD肝脏在体外灌注期间,血液动力学稳定,灌注液乳酸由灌注初期6.04±0.54mmol/L下降到结束时1.96±0.294mmol/L,NMP期间分泌胆汁逐渐增加,NMP结束前胆汁PH和碳酸氢盐浓度分别为7.59±0.04和32.98±1.04 mmol/L。与冷保存DCD肝脏劈离移植组比较,NMP保存DCD肝脏劈离移植组开放后循环更加稳定,其术后在3天生存率为60%,差异有显着意义。结论巴马小型猪有其特殊的解剖学特点,右半肝供肝移植宜选择肝中裂为劈离面,劈离时需注意防止损伤门静脉右中叶支和右外侧叶胆管;采用改进方法获取供肝和原位无转流肝脏移植的实验模型稳定,但是与全肝移植对比劈离肝移植仍然会对动物恢复造成显着的影响;在门静脉灌注通路增加压力缓冲装置可使灌注血液动力学更稳定,在灌注早期采用逐渐升温升压的NMP灌注模式,在NMP灌注后期进行肝脏劈离,可以修复肝脏并减少灌注机械性损伤。NMP期间通过对灌注液乳酸和分泌胆汁的检测,可以进行肝脏活力的评估。通过对比静止冷保存和NMP条件下DCD猪肝劈离肝移植,证明了NMP保存对DCD猪劈离肝移植的保护作用。
曾承,叶启发,王彦峰,方泽鸿,胡晓燕,李玲,熊艳[8]（2016）在《背驮式肝移植术中、术后肝静脉回流梗阻的原因分析》文中研究说明目的探讨肝静脉回流下腔静脉解剖分型与背驮式肝移植术中、术后肝静脉流出道梗阻发病率的相关性。方法收集2000年5月至2015年8月间202例背驮式肝移植受者的临床资料,术前对每一例患者肝静脉回流下腔静脉的类型进行3D重建,并测量重建流出道与下腔静脉的横切面角度∠COB,术中测量受者肝静脉的长度和直径。肝静脉回流下腔静脉Ⅰ型为肝左中静脉合干,肝右静脉单独回流下腔静脉型;Ⅱ型为肝右中静脉合干,肝左静脉单独回流下腔静脉型;Ⅲ型为三支肝静脉合干回流下腔静脉型。流出道重建均采用受者肝静脉合干血管成形后与供者腔静脉端-端吻合。根据发病时间分为术中即期肝静脉流出道梗阻,术后急性期肝静脉流出道梗阻,术后慢性期肝静脉流出道梗阻。结果本组202例背驮式肝移植受者肝静脉回流腔静脉的分型中,有136例为工型;52例为Ⅱ型;14例为Ⅲ型。Ⅰ型:肝左中共干静脉成形后流出道与腔静脉成角∠COB为（164±10.14）°;Ⅱ型:肝右中共干静脉成形后流出道与腔静脉的成角角度∠COB为（44±12.2）°;Ⅲ型:三支共干静脉成形后与腔静脉成角.∠COB为（96±13.1）°,三型间角度差异有统计学意义（P<0.05）。每一型受者三支肝静脉间直径和长度均无统计学差异。Ⅰ型患者中有32例肝静脉流出道梗阻,其中28例为术中即期肝静脉流出道梗阻,4例为术后急性期肝静脉流出道梗阻。Ⅱ型有2例患者为术中即期肝静脉流出道梗阻,3例患者为术后急性期肝静脉流出道梗阻。Ⅲ型中只有1例诊断为术后慢性肝静脉流出道梗阻。Ⅰ型患者中肝静脉流出道梗阻总发病率为23.5%,Ⅱ型患者中为9.6%,Ⅲ型患者中为7.1%,（x2=6.109,P<0.05）。三型之间出现不同类型肝静脉流出道梗阻的阳性率卡方检验(x2=44.532,P<0.01,差异有统计学意义,相关性系数Cramer’s V=0.765。结论肝静脉回流分型与背驮式肝移植术中、术后肝静脉流出道梗阻发病率有较高相关性。Ⅰ型较为常见,术中易出现即期肝静脉流出道梗阻;Ⅱ型可有少部分患者出现肝静脉流出道梗阻;Ⅲ型较理想,肝静脉流出道梗阻发生率较低。
叶启发,赵杰,明英姿,成柯,彭贵主,张毅,孙培龙,鲁力,李育玮[9]（2013）在《论经典背驮式肝移植技术》文中研究表明经典背驮式肝移植术（PB-OLT）是一项成熟的原位肝脏移植技术。与经典原位肝移植术（ST-OLT）相比,背驮式肝移植术避免了术中对肝后下腔静脉的阻断,无需术中临时性门腔静脉分流（portocaval shunting）及体外转流术。该法节省了手术时间,减轻了术中血流动力学的改变,改善了术后移植肝恢复状况。本文分析肝静脉解剖变异与经典背驮式肝移植术式选择的关系。术中选择合适的肝静脉吻合方式可以减少术后流出道梗阻、血栓形成、稳固性腹水及其他并发症的发生,提高肝移植术后患者生存率,改善肝移植的预后。本文提出了背驮式肝移植术的术式参考标准。
黎程[10]（2011）在《数字医学技术在器官移植中的应用研究》文中研究表明研究背景传统的实质脏器解剖学研究主要针对固定的尸体标本,由于没有进行灌注,脏器内部管道塌陷,肝脏等实质脏器本身的立体和空间构象改变,所获得的管道数据与活体肝脏管道结构不符。现代影像学（螺旋CT、MRI等）的发展,将移植外科推向了一个新的阶段。虽然如此,但肝脏等实质脏器管道结构的复杂性和变异性仍然是引起手术大出血和器官移植术后管道并发症的关键问题。医学图像可视化和虚拟现实技术进行虚拟脏器及其外科手术的研究为解决这些难题带来了希望。随着计算机技术、图像处理技术、物理学与医学的交叉融合和迅速发展,外科诊断与治疗的手段正在发生着很大的变化。近年来出现的计算机辅助手术系统,虚拟外科手术系统等就是在信息科学迅速发展并应用于医学领域产生的成果。外科医生通过这些先进的技术手段在术前、术中、术后对手术进行辅助支持。使外科手术越来越安全、可靠、精确,创伤越来越小。利用计算机辅助三维重建并进行虚拟手术的研究十分活跃。Raptopouls V.行螺旋CT血管造影三维重建,能同时完成显示门静脉、肝静脉全貌及其复杂的空间解剖结构关系,可直观评价门静脉、肝静脉的位置、管径、阻塞程度及其侧支循环情况。Wigmore SJ则利用螺旋CT肝脏扫描图片进行三维重建,虚拟肝脏切除,评估肝切除手术后肝衰的危险性,从而决定肝脏的切除范围。肝脏3D及其虚拟手术是利用CT, MRI等图像序列进行处理,构造出能显示肝脏各结构的三维几何模型,将看不见的人体器官能以三维形式“真实”地显示出来,即可视化。它的优点是在空间中具有准确的定位,可以立体地从不同角度观察各解剖结构、测量各种数据,促进肝脏临床解剖学的发展,同时虚拟肝脏的各种手术,并可以利用肝癌患者的肝脏及其肿瘤的影像（CT、MRI等）扫描数据进行图像融合和更新,从而使外科医师在计算机上反复进行手术规划,反复演练手术过程并优化手术方案,提高手术技能,提高手术的安全性,降低手术并发症。一数字医学技术在活体肾移植中的临床应用价值目的1.建立肾脏及其血管的腹腔三维模型,了解肾脏及其血管解剖结构及变异特点；2.通过三维重建供受体腹腔三维模型,研究其在指导临床活体肾移植手术中的应用价值；3.建立仿真活体肾移植手术环境,完成活体肾移植手术,研究其在临床手术中的指导作用。方法1.材料（1）16排螺旋CT及其图像后处理工作站；（2）双筒高压注射器及造影剂；（3）高配置计算机；（4） DICOM查看器；（5） ACDSee图片转换软件；（6）MI-3DVS系统（自行研制的医学图像三维可视化系统）；（7） FreeForm Modeling System及其自带的PHANTOM设备。2.研究对象广东省第二人民医院2009年1月至2010年12月5例亲属活体肾移植病例。受体中,男性5例,女性0例,年龄29-50岁,平均36岁,均明确诊断为慢性肾功能不全尿毒症期而首次接受肾移植术。原发病包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、IgA肾病等。受者术前均接受血液透析或腹膜透析治疗。供体男性3例,女性2例,年龄46-56岁,平均53岁。供受者关系：父母供给子女3例,子女供给父母0例,兄弟姐妹供肾2例,旁系亲属供肾者0例,妻子供给丈夫0例。供、受体血型情况：5例供、受者ABO血型完全相同。供、受体配型情况：淋巴细胞毒交叉配合试验为阴性。HLA配型情况：1抗原错配者0例,2抗原错配者3例,3抗原错配者1例,4抗原错配者1例,HLA完全错配0例。受者群体反应性抗体检测PRA>10%0例,PRA<10% 5例。3.数据采集将研究对象行16排螺旋CT常规腹部平扫和增强扫描,并在图像后处理工作站将扫描数据（包括平扫期、动脉期、门静脉期、肝静脉期）刻盘存储。4.数据转换将刻录的数据导入个人计算机中,利用DICOM查看器将原始数据的格式转化为BMP格式,再利用ACDSee图片转换软件调整图片大小、顺序等。5.医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）分割重建将处理后的CT数据导入自主开发的医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）进行程序分割重建,并保存为STL格式。6.平滑和去噪将重建好的各部分STL格式的图像导入到FreeForm Modeling System中,对管道、肾脏进行平滑、去噪,并进一步保存为STL格式。将处理好的各部分再次导入到FreeForm Modeling System软件中,并配以不同颜色。7.肾移植仿真手术将研究对象三维重建后,分别选取活体肾移植供、受体,并将它们导入到FreeForm Modeling System及其自带的PHANTOM力反馈设备中,建立起活体肾移植仿真手术环境,手术步骤包括：左／右肾切取；植肾术（右侧）等。8.肾移植临床手术根据三维重建及仿真手术,进行临床手术。结果1.三维重建5例三维重建的供、受体肾脏、肾动脉、肾静脉等模型清晰,立体感强。各血管走行符合解剖特点。5例中,发现供体肾动脉变异2例,其中1例变异为肾动脉存在副肾动脉,1例存在过早分支,未见肾静脉变异情况。在1例供体动脉三维模型中,供体左右肾动脉均存在变异,左肾动脉自腹主动脉发出后,可见两条分支,为过早分支；右肾动脉自腹主动脉发出后,也存在两条分支,右肾动脉下方发现一支副肾动脉。2仿真手术在FreeForm Modeling System应用系统及其自带的PHANToM力反馈设备中,虚拟出了活体肾移植手术环境,并利用自主开发出的仿真手术刀、仿真手术针及仿真血管钳等完成了活体肾移植可视化仿真手术全部过程。3临床手术临床上,根据三维重建及仿真手术的结果,均顺利的完成了活体肾移植手术。术后供、受体恢复良好,未发生明显并发症。结论1.三维重建肾脏及血管,可用于指导临床活体肾移植手术；2.活体肾移植仿真手术在供、受体血管吻合中具有重要的指导作用。二数字医学技术在背驮式肝移植中的应用研究目的1.建立背驮式肝移植供受体肝脏及其血管的腹腔三维模型,了解肝脏及其血管解剖结构及变异特点；2.通过三维重建供受体腹腔三维模型,研究其在指导临床背驮式肝移植手术中的应用价值；3.建立仿真背驮式肝移植手术环境,完成背驮式肝移植手术,研究其在临床手术中的指导作用。方法1.材料CT扫描仪：PHILIPS BRILLIANCE64排螺旋CT扫描仪,探测器组合为0.625mm×64,荷兰PHILIPS公司生产。余同前。2.研究对象供体：“健康”体检者,男,28岁,身高173cm,体重66Kg,肝肾功能正常,CT提示肝、胆、胰、脾未发现异常,临床未发现肝脏疾病。受体：男,41岁,身高168cm,体重76Kg。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：287IIU/L,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）:193IU/L,γ-谷氨酸酰基转移酶（GGT）：57 IIU/L;总胆红素：12.3μmol/l,直接胆红素：7.2μmol/l。CT:肝右叶有一5×4cm的低密度影,未发现其它病灶。甲胎蛋白（AFP）:86.42μg/l（0～10.9u g/1）,癌胚抗原（CEA）:11.45μg/l（0～10μg/l）。3.数据采集将研究对象行64排螺旋CT常规上腹部平扫和增强扫描,并在图像后处理工作站将扫描数据（包括平扫期、动脉期、门静脉期、肝静脉期）刻盘存储。4.数据转换,医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）分割重建,平滑和去噪:同前。5.背驮式肝移植仿真手术包括供体肝脏切取术,受体病肝切除术,供肝植入术。结果1.64排螺旋CT扫描共收集供体四期（平扫期、动脉期、门静脉期、肝静脉期）扫描图层均为437张,受体四期扫描图层均为372张。在64排螺旋CT自带的Mxview工作站上对扫描的图像质量进行分析：供、受体肝脏轮廓清晰,断面管道造影剂充填较好,各种血管管道清晰。动脉期：供受体腹主动脉及其各个分支均清楚显示,肝动脉及左肝动脉、右肝动脉以及下属分支均能清楚显示,受体动脉管径较细,追踪动脉走向及动脉与肝实质界限较困难。静脉期：供受体肝静脉主干显示良好,下腔静脉内造影剂充填较均匀。门静脉期：供体门静脉显示良好,受体门静脉系统肝外管道显示良好,肝内门静脉左支显示略差,右支显示良好。2.三维重建程序分割的腹部三维模型重建迅速（供体重建共用时1.5小时,受体重建共用时2小时）。重建后的腹部脏器及管道系统显示清晰、逼真,较有效地模拟了腹部脏器情况,并能任意旋转、放大、缩小、透明化。肝脏透明化后,供受体肝内血管系统解剖结构正常,相互关系明晰。未发现血管的变异。3.仿真手术在FreeForm Modeling System应用系统及其自带的PHANToM力反馈设备中,虚拟出了背驮式肝移植环境,并利用此设备中二次开发出的仿真手术刀、仿真手术针及仿真血管钳等完成了背驮式肝移植可视化仿真手术全部过程,包括供肝切取,受体病肝切除,供肝植入,各步骤符合临床手术过程,并可通过手术刀切割,手术针缝合等手术操作,感受“力”反馈的感觉,真正体验手术的逼真性。结论1.三维重建的背驮式肝移植供受体解剖结构清楚,可指导临床手术方案的制定；2.背驮式肝移植仿真手术,帮助临床医师熟悉手术过程,减少手术失误,提高手术成功率。三数字医学技术在原位肝移植中的应用研究目的1.建立原位肝移植肝脏及其血管的腹腔三维模型,了解肝脏及其血管解剖结构及变异特点；2.通过三维重建供受体腹腔三维模型,研究其在指导临床原位肝移植手术中的应用价值；3.建立仿真原位肝移植手术环境,完成原位移植手术,研究其在临床手术中的指导作用。方法1.材料同前。2.研究对象供体：女性,33岁,身高159cm,体重57Kg,血常规、生化检查未见异常,CT提示：肝、胆、胰、脾未见异常。临床上未发现肝脏疾病；受体：男性,58岁,身高166cm,体重72kg,肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）:578IIU/L,γ-谷氨酸酰基转移酶（GGT）:325 IIU/L,总胆红素：35.1μmol/l,直接胆红素：17.8μmol/l。CT提示：肝右叶低密度肿物,病灶区肝内胆管扩张。甲胎蛋白（AFP）：阳性,癌胚抗原（CEA）：阴性。临床诊断为肝右外侧段胆管细胞癌。3.数据采集,数据转换,医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）分割重建,平滑和去噪同前。4.劈裂式肝移植仿真手术供体肝脏切取术,受体病肝切除术,供肝植入术。结果1.64排螺旋CT扫描共收集供体四期（平扫期、动脉期、门静脉期、肝静脉期）扫描图层均为503张,受体四期扫描图层均为461张。在64排螺旋CT自带的Mxview工作站上对扫描的图像质量进行分析：供、受体肝脏轮廓清晰,断面管道造影剂充填良好,各种血管管道清晰。动脉期：腹主动脉及其各个分支均清楚显示,肝动脉及左肝动脉、右肝动脉以及下属分支均能清楚显示。受体动脉管径较细,追踪动脉走向及动脉与肝实质界限较困难。静脉期：肝静脉主干显示良好,下腔静脉内造影剂充填较均匀,供体肝静脉的属支能肉眼辨认至三级。门静脉期：供体门静脉显示良好,受体门静脉系统肝外管道显示良好,肝内,门静脉右支显示不清,左支显示尚可。2.三维重建程序分割的腹部三维模型重建迅速,其中供体重建共用时1.5小时,受体重建共用时1.5小时。重建后的腹部脏器及管道系统显示清晰、逼真,较有效地模拟了腹部脏器情况,并能任意旋转、放大、缩小、透明化。肝脏透明化后,供受体肝内血管系统解剖结构正常,相互关系明晰。未发现血管的变异。3.仿真手术在FreeForm Modeling System应用系统及其自带的PHANToM力反馈设备中,虚拟出了原位肝移植环境,并利用此设备中二次开发出的仿真手术刀、仿真手术针及仿真血管钳等完成了原位肝移植可视化仿真手术全部过程,包括供肝切取,病肝切除,供肝植入等,各步骤符合临床手术过程,并可通过手术刀切割,手术针缝合等手术操作,感受“力”反馈的感觉。结论1.三维重建的原位肝移植供受体解剖结构清楚,可指导临床手术方案的制定；2.原位肝移植仿真手术,帮助临床医师熟悉手术过程,减少手术失误,提高手术成功率。四数字医学技术在劈裂式肝移植中的应用研究目的了解劈裂式肝移植手术过程。方法1.材料同前。2.研究对象供体：“健康”体检者,男,25岁,身高170cm,体重63Kg,肝肾功能正常,CT提示肝、胆、胰、脾未发现异常,临床未发现肝脏疾病。受体1：男,51岁,身高165cm,体重66Kg。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：387工IU/L,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：243IU/L,γ-谷氨酸酰基转移酶（GGT）：76 IIU/L；总胆红素:112.5μmol/l,直接胆红素:82.4μmol/l.CT:肝右叶有一16×12cm的低密度影,未发现其它病灶。甲胎蛋白（AFP）：245.67μg/1（0-10.9μg/1）,癌胚抗原（CEA）:10.68μg/1（0～10μg/1）.127IIU/L,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：67IU/L,Y-谷氨酸酰基转移酶（GGT）：19IIU/L；总胆红素：16.3 u mol/1,直接胆红素：11.5μmol/1。CT：肝左叶有一3×2cm的低密度影,未发现其它病灶。甲胎蛋白（AFP）：24.56μg/1（0-10.9μg/1）,癌胚抗原（CEA）：2.45μg/l（0-10μg/1）。3.数据采集,数据转换,医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）分割重建,平滑和去噪同前。4.劈裂式肝移植仿真手术供肝劈裂术,受体病肝切除术,供肝植入术。结果1.64排螺旋CT扫描共收集供体四期（平扫期、动脉期、门静脉期、肝静脉期）扫描图层均为511张,受体1四期扫描图层为427张,受体2四期扫描图层均为389张。在64排螺旋CT自带的Mxview工作站上对扫描的图像质量进行分析：供、受体肝脏轮廓清晰,断面管道造影剂充填良好,各种血管管道清晰。动脉期：供受体腹主动脉及其各个分支均清楚显示,肝动脉及左肝动脉、右肝动脉以及下属分支均能清楚显示,受体动脉管径较细,追踪动脉走向及动脉与肝实质界限较困难。静脉期：肝静脉主干显示良好,供受体下腔静脉内造影剂充填较均匀。门静脉期：2例供体及受体门静脉显示良好,门静脉系统肝外管道显示良好。2.三维重建程序分割的腹部三维模型重建迅速,其中供体重建共用时2.0小时,受体1重建用时1.5小时,受体2重建共用时1.0小时。重建后的腹部脏器及管道系统显示清晰、逼真,较有效地模拟了腹部脏器情况,并能任意旋转、放大、缩小透明化。肝脏透明化后,供受体肝内血管系统解剖结构正常,立体感强。未发现血管的变异。3.仿真手术在FreeForm Modeling System应用系统及其自带的PHANToM力反馈设备中,虚拟出了劈裂式肝移植环境,并利用此设备中二次开发出的仿真手术刀、仿真手术针及仿真血管钳等完成了劈裂式肝移植可视化仿真手术全部过程,包括供肝劈裂术,受体病肝切除术,供肝植入术等,各步骤符合临床手术过程,并可通过手术刀切割,手术针缝合等手术操作,感受“力”反馈的感觉。结论劈裂式肝移植的仿真手术复杂,是器官移植中难度最大的手术之一,数字医学在劈裂式肝移植中具有一定的应用价值。五数字医学在肝肾联合移植中的应用研究目的1.建立肝肾联合移植的腹腔三维模型,了解腹腔脏器及其血管解剖结构及变异特点；2.通过三维重建供受体腹腔三维模型,研究其在指导临床肝肾联合移植手术中的应用价值；3.建立仿真肝肾联合移植手术环境,完成肝肾联合移植仿真手术,研究其在临床手术中的指导作用。方法1.材料同前。2.研究对象供体：课题志愿者,男性,26岁,身高168cm,体重68Kg,血常规、生化检查未见异常,CT提示：肝、胆、胰、脾、肾脏等均未见异常；受体：课题志愿者,女性34岁,身高161cm,体重52Kg,血常规、生化检查未见异常,CT提示：肝、胆、胰、脾、肾脏未见异常。4.数据采集,数据转换,医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）分割重建,平滑和去噪同前。4.肝肾联合移植仿真手术供肝供肾联合切取,病肝切除术,供肝供肾联合植入术。结果1.64排螺旋CT扫描共收集供体四期（平扫期、动脉期、门静脉期、肝静脉期）扫描图层均为503张,受体四期扫描图层均为861张。在64排螺旋CT自带的Mxview工作站上对扫描的图像质量进行分析：供、受体肝脏及肾脏等实质脏器轮廓清晰,断面管道造影剂充填良好,各种血管管道清晰。动脉期：供受体腹主动脉及其各个分支均清楚显示,肝动脉及左肝动脉、右肝动脉以及下属分支均能清楚显示,肾动脉显示清楚,受体髂内外动脉可清楚显示。静脉期：供受体肝静脉主干显示良好,下腔静脉内造影剂充填较均匀,肾静脉造影剂充填较好,髂内外静脉显示清楚。门静脉期：供体门静脉显示良好,受体门静脉系统肝外管道显示清楚。2.三维重建程序分割的腹部三维模型重建迅速,其中供体重建共用时1.5小时,受体重建共用时2.5小时。重建后的腹部脏器及管道系统显示清晰、逼真,较有效地模拟了腹部脏器情况,并能任意旋转、放大、缩小、透明化。肝脏透明化后,肝内血管系统解剖结构正常,相互关系明晰。未发现血管的变异。3.仿真手术在FreeForm Modeling System应用系统及其自带的PHANToM力反馈设备中,虚拟出了肝肾联合肝移植环境,并利用此设备中二次开发出的仿真手术刀、仿真手术针及仿真血管钳等完成了肝肾联合肝移植可视化仿真手术全部过程,包括供肝供肾联合切取,病肝切除术,供肝供肾联合植入术等,各步骤符合临床手术过程,并可通过手术刀切割,手术针缝合等手术操作,感受“力”反馈的感觉。结论1.三维重建的肝肾联合移植供受体解剖结构清楚,可指导临床手术方案的制定；2.肝肾联合移植仿真手术,帮助临床医师熟悉手术过程,减少手术失误,提高手术成功率。
二、背驮式肝移植中肝静脉流出道阻塞的预防（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、背驮式肝移植中肝静脉流出道阻塞的预防（论文提纲范文）
（3）肝移植术后早期门静脉并发症的危险因素分析及诊治经验（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 1 引言 |
| 2 内容与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肝移植术后血管与胆道并发症及影像学诊断的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（4）肝移植术后早期血管并发症的相关危险因素分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果与分析 |
| 并发症处理及转归情况 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肝移植术后血管并发症防治的研究现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（5）儿童供肝应用于成人肝移植受体的临床分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 前言 |
| 2 研究内容与方法 |
| 2.1 研究对象及数据收集 |
| 2.2 Child-Pugh评分标准 |
| 2.3 MELD-Na评分标准 |
| 2.4 手术方式 |
| 2.5 术后并发症分级标准 |
| 2.6 术后免疫抑制方案及随访 |
| 2.7 统计分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 供体基本资料 |
| 3.2 受体基本资料 |
| 3.3 手术方式及围术期数据 |
| 3.4 儿童-成人组供体基本资料 |
| 3.5 儿童-成人组受体基本资料 |
| 3.6 儿童-成人组手术方式 |
| 3.7 儿童-成人组围术期数据 |
| 3.8 两组间术后严重并发症情况 |
| 3.9 两组间单因素分析和随访结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 边缘供肝及器官功能维护在肝移植中的应用进展 |
| 参考文献 |
（6）肝肾联合移植技术操作规范（2019版）（论文提纲范文）
| 1 肝肾联合移植的适应证和禁忌证 |
| 1.1 肝肾联合移植的适应证 |
| 1.1.1 先天性或遗传性疾病同时累及肝肾两个脏器 |
| 1.1.2 终末期肝病合并肾损害或终末期肾病合并肝损害 |
| 1.1.3 肝肾综合征 |
| 1.1.4 急性中毒引起的肝、肾衰竭 |
| 1.2 肝肾联合移植的禁忌证 |
| 2 肝肾联合移植受者的术前检查和准备 |
| 2.1 术前检查 |
| 2.2 术前准备 |
| 2.2.1 改善受者凝血功能及肝功能 |
| 2.2.2 改善水、电解质、酸碱平衡紊乱 |
| 2.2.3 防治感染 |
| 2.3 交叉配型 |
| 3 肝肾联合移植的供肝及供肾修整技术操作规范 |
| 3.1 供肝修整 |
| 3.1.1 肝上、下下腔静脉的修整 |
| 3.1.2 肝动脉的准备 |
| 3.1.3 门静脉的准备 |
| 3.1.4 胆总管的准备 |
| 3.1.5 试漏 |
| 3.2 供肾的修整 |
| 3.2.1 分离左右两肾 |
| 3.2.2 处理肾动脉 |
| 3.2.3 处理肾静脉 |
| 3.2.4 修整后等待植入 |
| 4 肝肾联合移植的麻醉技术操作规范 |
| 4.1 术前麻醉准备 |
| 4.2 血制品准备 |
| 4.3 术中麻醉处理 |
| 4.4 术中血液透析 |
| 5 肝肾联合移植的植入技术操作规范 |
| 5.1 肝移植手术注意事项 |
| 5.1.1 经典式肝移植 |
| 5.1.2 背驮式肝移植 |
| 5.1.3 改良背驮式原位肝移植 |
| 5.2 肾移植手术注意事项 |
| 5.2.1 植入位置的选择 |
| 5.2.2 血管吻合 |
| 5.2.3 避免血管损伤 |
| 5.2.4 输尿管植入 |
| 5.2.5 病肾切除问题 |
| 6 肝肾联合移植的术后常见并发症及处理 |
| 6.1 出血 |
| 6.2 感染 |
| 6.3 排斥反应和移植物抗宿主病 |
| 6.4 血管栓塞 |
| 6.5 胆道并发症 |
| 6.5.1 胆道狭窄 |
| 6.5.2 胆漏 |
| 6.6 其他并发症 |
| 7 肝肾联合移植术后排斥反应的诊断和处理 |
| 7.1 肝肾联合移植术后排斥反应的诊断 |
| 7.1.1 临床表现 |
| 7.1.2 辅助检查 |
| 7.1.3 诊断的金标准 |
| 7.2 肝肾联合移植术后排斥反应的处理 |
| 7.2.1 免疫治疗 |
| 7.2.2 激素冲击治疗 |
| 8 肝肾联合移植中免疫抑制剂的应用原则和常用方案 |
| 8.1 用药原则 |
| 8.2 免疫抑制剂的使用 |
| 8.2.1 诱导治疗 |
| 8.2.2 维持治疗 |
| 8.2.3 血药浓度 |
| 9 肝肾联合移植的术后随访 |
| 9.1 定期返院复查 |
| 9.2 院外患者用药指导 |
| 9.3 预防感染 |
| 9.4 饮食指导 |
| 9.5 其他 |
（7）DCD巴马小型猪肝脏常温机械灌注下劈离肝脏移植的实验研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、巴马小型猪肝脏解剖学研究 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 实验动物 |
| 1.1.2 麻醉及静脉动脉通路建立 |
| 1.1.3 手术方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 巴马小型猪肝脏大体解剖 |
| 1.2.2 巴马小型猪肝脏各叶重量及比率 |
| 1.2.3 巴马小型猪肝脏血管和胆道 |
| 1.3 讨论 |
| 二、巴马小型猪经典非转流肝脏移植研究 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 实验动物及分组 |
| 2.1.2 麻醉及静脉动脉通路建立 |
| 2.1.3 肝脏获取及修整 |
| 2.1.3.1 预实验组供肝获取及修整 |
| 2.1.3.2 实验组供肝获取及修整 |
| 2.1.4 受体手术 |
| 2.1.5 术后治疗方案 |
| 2.1.6 观察指标 |
| 2.1.7 统计分析 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 移植术后基本情况 |
| 2.2.2 术中血流动力学及体温改变 |
| 2.2.3 实验组术后肝功能改变 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 猪肝脏移植的困难 |
| 2.3.2 猪肝脏移植血液的准备及无肝期处理 |
| 2.3.3 猪肝脏移植供肝获取和移植技术的改进 |
| 2.3.4 猪肝脏移植的体温维持和术后管理 |
| 2.4 小结 |
| 三、巴马小型猪经典非转流劈离肝脏移植研究 |
| 3.1 对象和方法 |
| 3.1.1 实验动物及分组 |
| 3.1.2 手术方法 |
| 3.1.2.1 麻醉和供肝获取方法 |
| 3.1.2.2 供肝劈离及修整 |
| 3.1.2.3 受体肝脏劈离式移植手术(右半肝) |
| 3.1.3 术后治疗方案 |
| 3.1.4 观察指标 |
| 3.1.4.1 手术基本情况 |
| 3.1.4.2 受体术后监测指标 |
| 3.1.5 统计分析 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 移植术后基本情况 |
| 3.2.2 术后肝功能情况 |
| 3.3 讨论 |
| 3.3.1 劈离肝移植左、右半肝移植物的选择 |
| 3.3.2 血管和胆道的劈离 |
| 3.3.3 劈离肝移植的管理和并发症的防治 |
| 3.4 小结 |
| 四、巴马小型猪DCD肝脏常温机械灌注研究 |
| 4.1 对象和方法 |
| 4.1.1 常温机械灌注装置的主要设备及材料 |
| 4.1.2 实验药品 |
| 4.1.3 实验动物 |
| 4.1.4 DCD供肝获取 |
| 4.1.5 常温机械灌注灌注液配方 |
| 4.1.6 常温机械灌注管路运行及检测 |
| 4.1.7 灌注过程中标本收集 |
| 4.1.8 统计方法 |
| 4.2 结果 |
| 4.2.1 灌注过程中血液动力学情况 |
| 4.2.2 常温灌注过程中灌注液酶学、乳酸,胆汁情况 |
| 4.3 讨论 |
| 4.3.1 DCD肝脏模型的建立 |
| 4.3.2 NMP灌注液成分 |
| 4.3.3 氧气浓度 |
| 4.3.4 灌注模式(灌注压力和灌注温度) |
| 4.4 不足 |
| 五、DCD巴马小型猪肝脏常温机械灌注下劈肝脏移植的研究 |
| 5.1 对象和方法 |
| 5.1.1 实验动物及分组 |
| 5.1.2 手术方法 |
| 5.1.2.1 冷保存组手术方法 |
| 5.1.2.2 NMP组手术方法 |
| 5.1.3 术后治疗方案 |
| 5.1.4 观察指标 |
| 5.1.4.1 手术基本情况 |
| 5.1.4.2 受体术后监测指标 |
| 5.1.5 统计分析 |
| 5.2 结果 |
| 5.2.1 移植术后基本情况 |
| 5.2.2 生化检验情况 |
| 5.2.3 组织学改变 |
| 5.3 讨论 |
| 5.3.1 DCD肝脏在常温机械灌注下劈离的优势 |
| 5.3.2 DCD肝脏在常温机械灌注下劈离的时机 |
| 5.3.3 常温机械灌注下劈离需要注意情况 |
| 5.3.4 NMP对DCD劈离肝移植的保护作用 |
| 5.4 小结 |
| 全文结论 |
| 论文创新点 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 肝脏机械灌注保存进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）数字医学技术在器官移植中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 一、研究背景 |
| 二、本课题研究的内容、必要性 |
| 三、本课题研究的可行性分析 |
| 四、本课题研究目的 |
| 五、本课题需要的软件 |
| 六 技术路线 |
| 参考文献 |
| 第一章 数字医学技术在活体肾移植中的临床应用价值 |
| 引言 |
| 方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二章 数字医学技术在肝移植中的应用研究 |
| 第一节 数字医学技术在背驮式肝移植中的应用研究 |
| 参考文献 |
| 第二节 数字医学技术在原位肝移植中的应用研究 |
| 参考文献 |
| 第三节 数字医学在劈裂式肝移植中的应用研究 |
| 参考文献 |
| 第三章 数字医学技术在肝肾联合移植中的应用研究 |
| 引言 |
| 方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 本文小结 |
| 不足和展望 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 攻读博士期间发表撰写的论文 |
| 致谢 |
| 统计学证明 |
四、背驮式肝移植中肝静脉流出道阻塞的预防（论文参考文献）
- [1]环状聚四氟乙烯人工血管重建肝静脉流出道在右半肝活体肝移植中的应用价值[J]. 孙倍成,母小新,李国强,吴琛,谭忠明. 中华消化外科杂志, 2021(02)
- [2]儿童肝移植肝静脉流出道梗阻的诊疗经验[J]. 孟醒初,王凯,孙超,董冲,韩潮,曹顺琪,高伟. 中华器官移植杂志, 2020(11)
- [3]肝移植术后早期门静脉并发症的危险因素分析及诊治经验[D]. 贺英杰. 郑州大学, 2020(02)
- [4]肝移植术后早期血管并发症的相关危险因素分析[D]. 刘维. 昆明医科大学, 2020(02)
- [5]儿童供肝应用于成人肝移植受体的临床分析[D]. 戴清清. 安徽医科大学, 2020(02)
- [6]肝肾联合移植技术操作规范（2019版）[J]. 何晓顺,鞠卫强,陈茂根,孙成军,唐云华,张轶西. 器官移植, 2020(01)
- [7]DCD巴马小型猪肝脏常温机械灌注下劈离肝脏移植的实验研究[D]. 吴凤东. 天津医科大学, 2019(02)
- [8]背驮式肝移植术中、术后肝静脉回流梗阻的原因分析[J]. 曾承,叶启发,王彦峰,方泽鸿,胡晓燕,李玲,熊艳. 中华器官移植杂志, 2016(10)
- [9]论经典背驮式肝移植技术[J]. 叶启发,赵杰,明英姿,成柯,彭贵主,张毅,孙培龙,鲁力,李育玮. 中华肝胆外科杂志, 2013(01)
- [10]数字医学技术在器官移植中的应用研究[D]. 黎程. 南方医科大学, 2011(04)