论文摘要
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种以夜间睡眠时反复出现呼吸暂停伴或不伴低通气的临床综合征,可引起全身各组织、器官和系统损害,具有很大潜在危险性。OSAHS常引起患者血压增高,继而增加心血管事件的发生,目前持续正压气道通气（CPAP）被认为是治疗OSAHS最有效的方法之一,但对其降低OSAHS患者血压的有效性评价较缺乏,本研究利用Cochrane系统评价的方法,全面检索、筛选相关随机对照试验,客观评价24小时动态血压的差异,为临床合理治疗提供可靠参考。目的:评价持续正压气道通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中重度患者24小时动态血压的影响,以评价CPAP治疗的有效性。方法:计算机检索PubMed（1966-2007.5）、EMBASE（1974-2007.5）、CochraneLibrary（1993-2007.5）、中国生物医学文献数据库（CBM）（1978-2007.5）、中文科技期刊全文数据库（CSJD）（1989-2007.5）、中国期刊全文数据库（CJFD）（1994-2007.5）等数据库:Google、Medical Martix等互联网上资源;手工检索与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有关的《中华呼吸和结核杂志》等8种中文期刊;并追踪检索纳入文献的参考文献和灰色文献。由两名评价员独立对符合纳入标准的试验进行质量评价和资料提取,并进行交叉核对,如有争议,则共同讨论或由第三者判断。纳入有关CPAP与假CPAP（sham CPAP）的随机对照试验、半随机对照试验,对纳入研究的方法学质量进行评价。采用RevMan 4.2.10进行统计分析。各研究间具有统计学同质性采用固定效应模型,如各研究间存在统计学异质性采用随机效应模型,异质性源于低质量研究,进行敏感性分析。计数资料采用相对危险度（RR）为疗效分析统计量;计量资料采用加权均数差（WMD）或标准化均数差（SMD）,各效应量均以95%可信区间（CI）表示。结果:共纳入8个随机对照试验,429例患者。Meta分析结果显示:CPAP组白天平均舒张压、24小时平均收缩压、24小时平均血压、夜间平均血压下降;低通气指数和发生氧饱和度小于90%的时间占总睡眠时间的比例下降,与shamCPAP比较,在两组间差异有统计学意义;白天平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24小时平均舒张压和白天平均血压在两组间差异无统计学意义。结论:中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经持续正压气道通气治疗后24小时动态血压下降,其中白天平均舒张压、24小时平均收缩压、24小时平均血压、夜间平均血压均下降;低通气指数、发生氧饱和度小于90%的时间占总睡眠时间的比例下降。由于纳入的研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的可能性,且样本含量小,会影响结果的论证强度,因此期待大样本、多中心高质量的随机对照试验进一步证实。
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