论文摘要
目的评价腔内超声（EUS）对直肠癌术前分期诊断的准确性及局限性。方法对60例经肠镜活检且拟行手术切除的直肠癌患者行术前腔内超声检查。参考TNM分期标准，结合CT表现，进行术前分期诊断，并与手术及病理分期对照。了解直肠癌腔内超声分期的敏感性及准确性。通过肠镜采取活组织做病理切片检查，可以确定肿瘤的性质和分化程度。经EUS检查发现正常肠壁表现为5层结构，根据直肠壁5层结构及邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度。将pT2期直肠癌分为A组（EUS正确诊断）、B组（过深判断），比较两组病变周围炎症及纤维化深度及程度。结果EUS对直肠癌浸润深度诊断准确性达75％，pT1、pT2、pT3、pT4期诊断灵敏性分别为100％、56.2％、80％、83.3％。误诊15例，溃疡型腺癌7例，6例过深判断、1例过浅判断，均为溃疡型腺癌；隆起型腺癌误诊8例，均为过浅判断；EUS对pT2灵敏度最低；pT2期中A组及B组炎症及纤维化均以轻度为主，A组中肌层受累深度＜1／3的4例，B组中肌层浸润深度＞1／3肌层的6例，B组中肿瘤浸润深度、炎症及纤维化深度大于A组。EUS对直肠肿瘤上段误诊率高达43.2％；当肿瘤位于中上段、肠腔无明显狭窄时，误诊率为15.9％。结论EUS对于直肠癌浸润深度诊断准确性较高，可成为直肠癌术前分期良好的方法。过深判断为影响诊断准确性的重要因素，肠腔明显狭窄或肿瘤位于直肠上段也影响EUS的准确性。目的总结EUS对直肠癌肠周淋巴结转移诊断的准确性，分析漏误诊原因。方法术前对未放、化疗的60例直肠癌行EUS检查，EUS显示淋巴结最大直径≥5mm考虑淋巴结转移（N+），未显示肿大淋巴结或淋巴结＜5mm，考虑为无转移淋巴结（N0）均与病理结果比较。60例中病理检出淋巴结的有54例。结果54例病理检查均可见淋巴结肿大，54例中53.7％（29／54）检出淋巴结数目≥10个；EUS检查结果可见31.4％（17／54）未显示肿大淋巴结，仅5.5％（3／54）检出的淋巴结数目≥10个。EUS对淋巴结转移诊断灵敏性、特异性、准确性分别为85.7％（24／28）、65.3％（17／26）、75.9％（41／54）。阳性预测值为72.7％（24／3），阴性预测值为80.9％（17／21）。54例中28例肠周淋巴结转移，转移发生率为51.8％。淋巴结转移漏诊4例，其中2例未显示肿大淋巴结，另2例超声显示淋巴结均小于5mm，误诊为良性淋巴结。淋巴结转移EUS假阴性共9例，超声均显示肿大淋巴结，病理检查呈反应性增生，其中3例超声显示淋巴结为5—7mm，4例为8—9mm，2例达10mm或10mm以上。结论EUS检出的淋巴结明显少于病理所见，淋巴结检出及淋巴结转移诊断与淋巴结大小、肿瘤部位、肠腔狭窄、超声检查条件等多方面有关：EUS为术前淋巴结分期较好的方法，仍需积累更多病例及经验，减少假阴性，进一步提高EUS临床应用价值。