论文摘要
目的：1研究小剂量氯胺酮在腹腔镜胆囊切除手术中对肿瘤坏死因子—a、白细胞介素—6致炎因子是否有抑制作用2不同小剂量的氯胺酮在腹腔镜胆囊切除手术中对血清肿瘤坏死因子—a、白细胞介素—6致炎因子是否有剂量相关的抑制作用。3观察术毕瑞芬太尼作用消失后，小剂量氯胺酮超前镇痛作用。方法：1随机选取术前无严重创伤和感染的本院手术病人30例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24-69岁，体重46.5-85公斤，男性14例，女性16例。随机分为两个研究组（k1组和k2组）和一个对照组（D组），每组10例。诱导均为瑞芬太尼1μg／kg，咪唑安定0.1mg／kg，维库溴铵0.1mg／kg。实验组k1组注射氯胺酮0.8mg／kg，实验组k2组注射氯胺0.5mg／kg，对照组（D组）给予等量的生理盐水。5分钟后插管，三组麻醉维持都泵注瑞芬太尼TCI 6ng／ml，丙泊酚TCI1-1.5ug／ml。，间断辅以维库溴铵，直到手术结束。分别监测麻醉前（T0）、气管插管1分钟（T4）、气管插管3分钟（T5）、气管插管5分钟（T6）时的收缩压、平均动脉压、舒张压、心率、血氧饱和度并记录。2标本采集：术前一天麻醉医生访视患者，向患者介绍视觉模拟评分法的使用方法，取得患者配合，三组病人拔管后均送入复苏室。由同一人单盲法记录术后30分钟（T1）、术后1小时（T2）、术后24小时（T3）视觉模拟（VAS）评分：0分为无痛，10分为剧痛，＜3分为优，3—4分为良，≥5分为差。病人入室，分别在双上肢开放两条静脉，一条注射用药，另一条采血。分别在麻醉前（T0）、术后1小时（T2）、术毕24小时（T3）采血送检肿瘤坏死因子—a、白细胞介素—6。结果：1三组血清肿瘤坏死因子—a、白细胞介素—6、病人视觉模拟评分指标组间比较差别有统计学意义（P＜0.05），对照组高于实验组；而且血清肿瘤坏死因子—a、白细胞介素—6指标都存在时间效应，即随时间点而变化；肿瘤坏死因子—a、白细胞介素—6还与时间因素存在交互作用。2三组之间VAS存在组间差别，有统计学意义。三组的VAS在各时间点差别有统计学意义D组高于K1和K2组（P＜0.05）3 K2组患者的收缩压、平均动脉压、舒张压与K1组和D组差别有统计学意义（P＜0.05）。K2组心率与K1组在T4、T5时间里有显著差别（P＜0.05），血氧饱和度指标差别无统计学意义（P＞0.05）。结论：1小剂量氯胺酮在腹腔镜胆囊切除手术中对肿瘤坏死因子—a、白细胞介素—6致炎因子有抑制作用。而且随小剂量氯胺酮的量增加对肿瘤坏死因子—a、白细胞介素—6致炎因子的抑制作用增强。2小剂量氯胺酮在腹腔镜胆囊切除手术中有超前疼痛的作用，即瑞芬太尼作用消失后，小剂量氯胺酮有超前镇痛的作用。3麻醉诱导中加入0.5mg／kg的氯胺酮（K2组）病人在气管插管的过程中心率变化最小。收缩压、平均动脉压、舒张压明显低于其它两组（P＜0.05），可减轻气管插管心血管系统发生不良反应的风险。