贾胜利
（阳泉煤煤业集团有限公司第三医院放射科山西阳泉045008）
【摘要】目的：对6例子宫肌瘤的CT征象进行分析,以提高其CT诊断及鉴别诊断的准确性。方法:分析6例经手术病理证实的子宫肌瘤，其中浆膜下肌瘤4例,壁间2例。CT采用平扫和增强，术后进行CT和手术病理对照。分析结果非均质性5例，囊实混合性1例。所有肌瘤瘤体的轮廓均与子宫的不同程度相连,其中较大瘤体虽然与子宫体分离但可见蒂状影与子宫体相连。结论:子宫肌瘤有特征性CT表现,CT对巨大子宫肌瘤有较高的诊断及鉴别价值。?
【关键词】巨大子宫肌瘤CT平扫X线计算机增强扫描鉴别诊断????
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0137-02
由子宫肌瘤的发病率引出巨大子宫肌瘤的选择标准，巨大子宫肌瘤由于其体积巨大，占据范围广,易造成盆腔、腹腔内多个脏器或组织结构与其相贴或被推压。由于病变位置的关系此类病变易与盆腔和中下腹其他肿瘤相混淆,无论临床或影像学都容易造成误诊。现搜集手术证实的巨大子宫肌瘤6例进行分析。???
1资料与方法????
1.1一般资料：自2007年-2013年经CT检查并经手术病理证实的巨大子宫肌瘤患者6例，其中最大的肿瘤长径≥25cm,年龄35-66岁,平均48岁。临床发现腹部肿块，表现为下腹疼痛3例,大多患者出现尿频现象,正常闭经2例，尿潴留及大便困难2例。????
1.2检查方法:采用SIEMENS双排螺旋CT机检查，均为CT平扫发现肿瘤后，重点考虑为子宫所致病变，追加增强扫描，扫描前2h口服2%阳性造影剂500ml,待膀胱充盈,以阴道上段为基线,向上扫描,直至病灶扫完为止。扫描层厚8mm,病变部位薄层扫描,层厚5mm。增强选用优维显,自肘静脉注入。（增强扫描加延迟扫描）。
2结果?????
2.1肿瘤的形状：肿瘤边界清晰,1例为圆形其余5例呈椭圆形,瘤体直接较大平均直径均≥13cm，最大者25cm×20cm×16cm。盆腔2例瘤体的轮廓与子宫的轮廓相连,其于4例均现实为子宫体外肿物但均可见条带状影与子宫体相连。6例子宫腔均有不同程度变形移位，其中4例肿瘤向上生长,3例上界超出骨盆水平最大的明显推压腹部器官形成占位效应。2例肿瘤向侧方生长。由于子宫受压移位均形成膀胱受压前移，其中1例出现肠管受压移位。??????????
2.2肿瘤发生部位：6例均行手术切除，手术证实浆膜下型4例。壁间肌瘤2例。????
2.3CT表现：CT表现分为2种类型:(1)均匀实性肿块2例，平扫肿块密度均匀,子宫体等密度，增强扫描均匀强化,与子宫一致性强化;(2)非均匀实性肿块4例，其中3例有不规则密度改变，1例出现不规则钙化现象，增强扫描显现不均匀强化改变，出现不规则密度稍低阴影。但均有明显强化改变，2例明显可见强化后周围低密度带包绕，。????
3讨论?????
3.1CT表现特征：?????
(1)平扫表现为占据盆腔或延伸至中上腹部巨大的圆形或椭圆形实质性肿块，界限清楚，周围脂肪层存在，呈现良性肿瘤的特点。CT表现可多样化，其中有钙化及低密度影，极少数表现为囊实混合性肿块。钙化是子宫肌瘤的可靠征象，但不多见。本组6个病例仅有1例肿块内见少许斑点状钙化灶。
(2)肿块与子宫关系密切，瘤体的轮廓与子宫的轮廓相连,或和子宫体分离可见蒂状影与子宫体相连。通过重建多方位观察，能更好地显示肌瘤与子宫的关系。较大瘤体及壁间瘤体子宫腔可受压变形移位，本组有3例宫腔变小呈新月形或线状。
(3)增强扫描，大部分子宫肌瘤增强后与子宫体呈一致性强化。其中较大瘤体出现不均匀强化，（考虑大的瘤体血供丰富程度不同有关）这是由于肌瘤的血供来源于双侧或单侧子宫动脉，通过假包膜或瘤蒂呈放射状供应肌瘤内部的肿瘤组织，血供丰富。
(4)恶变表现,本组病变未发现恶变，文献资料平滑肌瘤恶性变不常发生,约占0.1%-0.6%,个别平滑肌瘤可恶变成子宫平滑肌肉瘤,如原肌瘤突然增大或绝经后子宫扩大提示恶变可能,也有人认为瘤内见到大的肿瘤血管提示肉瘤的可能。应结合临床慎重判断。?
3.2鉴别诊断：????
(1)卵巢肿瘤，卵巢的良性肿瘤多为囊性或多房囊状,壁薄而光滑、锐利,体积较小。畸胎瘤有特征性的脂肪、钙化，恶性肿瘤则多为囊实混合性病变,以实性为主,乳头状突起,囊壁及间隔厚,包膜不完整,外形不规则,或分叶状,有腹水及各种形态腹腔转移。
(2)子宫内膜癌CT表现为子宫对称性和局限性分叶状增大,含有低密度的坏死区,增强后可见局限于宫腔内的肿块,不规则强化，与正常子宫组织界限不清。
(3)结肠肿瘤，中下腹的软组织肿块，与结肠关系密切，伴有官腔管壁增厚，官腔扩展或狭窄，有便血、肠梗阻等消化道症状。?
(4)腹膜后肿瘤起源于后腹膜的脂肪肉瘤、平滑肌瘤、神经源性肿瘤，表现为下腹部的软组织密度肿块不易与较大子宫肌瘤区分。在鉴别上应注意定位诊断，腹膜后肿瘤与腹膜后脏器、结构关系密切，使其受压变形或分界不清;可致腹主动脉、下腔静脉及肠系膜血管受压前移，而子宫肌瘤则相反，并与盆腔子宫关系密切。
参考文献
[1]吴军，胡彦军.浆膜下子宫肌瘤的CT诊断[J].现代医学影像学，2008,17(1)：15-18.
[2]黄伟鹏，许建生，陈洁荣，等.巨大浆膜下子宫肌瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].实用医技杂志，2007，14(15)：1978-1980.
[3]佚名.巨大子宫肌瘤19例的CT诊断.中国医学期刊学会.