陈洪国1王涛2尤培文2（1山东省泗水县中医院内科273200；2山东省泗水县人民医院273200）
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0022-02
【摘要】目的观察疏肝和胃汤治疗反流性食管炎的临床疗法。方法反流性食管炎患者95例，随机分两组。治疗组65例，采用中药疏肝和胃汤治疗；对照组30例，口服奥美拉唑胶囊。治疗8周后观察患者临床症状、内镜检查、停药后复发情况。结果治疗组治疗后较对照组临床症状改善（P＜0.05），胃镜检查（P＜0.05），停药后复发（P＜0.05）。结论疏肝和胃汤治疗反流性食管炎疗效显著，不良反应低。
【关键词】反流性食管炎舒肝和胃汤中医药疗法
反流性食管炎（RE）是胃或十二指肠内容物反流到食管，造成食管黏膜损伤的胃肠动力障碍型疾病。临床以烧心、反酸、胸骨后疼痛、夜间平卧时呛咳、咽部不适等症状为主。本病为消化系统常见病，也是一种慢性难治性疾病，需长期治疗；笔者于2007年6月～2011年3月采用自拟舒肝和胃汤治疗反流性食管炎65例，效果显著，现报道如下。
1临床资料
符合纳入标准者95例，随机分为两组。其中治疗组65例，男性28例，女性37例；年龄18～66岁，平均48.3岁；病程1年以下者12例，1～5年者32例，5年以上者21例；内镜诊断A级15例，B级30例，C级20例。对照组30例，其中男性18例，女性12例；年龄19～65岁，平均44.3岁；病程1年以下者7例，1～5年者15例，5年以上者8例；内镜诊断A级8例，B级13例，C级9例。两组患者性别、年龄、病程及治疗前内镜分级等情况差异无显著性（P＜0.05），具有可比性。
纳入标准：65例患者均选择具有明显反酸、烧心及胸骨后疼痛或不适等症状，内镜下见食管黏膜破损者。排除消化性溃疡、上消化道恶性病变、糖尿病、冠心病及上消化道手术史等患者。内镜诊断及分级：按洛杉矶标准（LA分型）进行分级。即正常：食管黏膜没有破损；A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级：黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径；D级：黏膜破损融合，至少达到75%食管周径。符合上述诊断标准，试验前1月内检查证实诊断，4周内未服用过抑酸药及其他影响胃肠功能的药物，纳入观察对象。
2治疗方法
治疗组采用自拟舒肝和胃汤辩证用药；治则：疏肝和胃，清热降浊。方药组成：柴胡12g，白芍12g，枳壳12g，甘草6g，元胡12g，莪术12g，丹参15g，大黄6g（后下），代赭石15g，山栀子12g，太子参12g，黄连12g，吴茱萸6g。每日1剂，水煎分2～3次服；忌食生冷、辛辣、油腻之品；对照组给予奥美拉唑胶囊，每次20mg，口服，每日2次。两组均以8周为1疗程。服药期间停用影响本药疗效评价的其他药物。
3观察项目
主要观察临床症状改善、内镜疗效、复发率及不良反应。
4疗效评价标准
根据《中药新药临床研究指导原则》制定临床症状的疗效标准。按症状轻重分4级，积分分别为0分、1分、2分、3分。痊愈：反流症状消失，症状减分率≥95%；显效：反流症状基本消失，虽偶有症状但很快消失，症状减分率≥70%而＜95%；有效：反流症状未消失，但较以前减轻，症状减分率≧30%而＜70%；无效：反流症状未消失，程度未减轻，症状减分率＜30%。计算公式为：症状减分率=（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分×100%。胃镜疗效判断：治愈：胃镜复查糜烂破损消失，充血水肿明显好转；显效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为2分；有效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为1分；无效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为0分或为负值。
5治疗结果
两组临床疗效比较：表1示，治疗组总有效率为93.7%，对照组总有效率为76.7%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
两组胃镜疗效比较：表2示，治疗组总有效率为86.2%，对照组总有效率为66.7%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
两组停药3个月、6个月、12个月后复发情况比较：表3示，治疗组随访32例，对照组随访8例；治疗组复发低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。
不良反应：治疗组患者未出现明显的不良反应；对照组出现1例腰酸，停药后1周恢复正常。
表1两组患者临床症状疗效比较例（%）
注：两组治疗前后比较，P＜0.05。
表2两组患者胃镜疗效比较例（%）
注：两组治疗前后比较，P＜0.05。
表3两组患者停药后复发情况比较（例%）
注：两组停药后比较，P＜0.05。
6讨论
反流性食管炎属中医学“嘈杂”、“吐酸”、“噎嗝”、“胸痞”等病证范畴。本病病位在食管、胃，与肝、胆关系密切；初期以热证多见，多由肝气郁结、胃气不和而发，可出现反酸、烧心、胸骨后灼痛不适一系列临床症状。治宜清热、疏肝利胆、和胃降浊。舒肝和胃汤组成取柴胡疏肝散、四逆散及左金丸化裁而来；既能制酸，又能抑制十二指肠胃内容物反流，从而达到促进食管破损愈合的目的。方中柴胡入肝经，味辛行散，性寒可清泄郁热，为条达肝气之要药，并解气郁化热之证，司君药之职；枳壳理气宽中，行气消胀；与柴胡相合，一升一降，使枢机运转，气机调畅，郁阳通达；木香理气疏肝，助柴胡解郁；元胡、莪术、丹参行气活血而止痛，助柴胡解肝经之瘀滞；代赭石质重性降，引胃气下降以重镇降逆，兼可平肝降逆止呕；左金丸中黄连泻心火，直折肝火上炎之势；吴茱萸性温，燥湿理气，辛通下达以开郁结，二者辛开苦降，相辅相成；山栀子清热泻火凉血，大黄清热泻下；白芍、甘草酸甘化阴，调和肝脾，柔肝和胃止痛；太子参补气益血，健脾生津，取其扶正祛邪，标本兼顾。诸药合用，共奏清热、疏肝利胆、和胃降浊之功，使肝胆疏泄正常，胃气和降，则诸症消失。现代药理研究表明，柴胡具有镇痛、抗炎、抑制胃酸分泌，减少胆盐对食管黏膜的损害；枳壳、木香使胃肠收缩有力，增强食管动力和胃的排空；大黄、代赭石可促进胃排空，减轻反流液刺激食管黏膜；丹参、元胡、莪术改善微循环，可促进损伤黏膜修复；黄连、吴茱萸能抑制胃酸分泌、降低胃酸流量。白芍、甘草有镇痛、解热、抗炎、松弛胃肠道平滑肌的作用；太子参能提高机体免疫力。本药组方具有方便、价廉、无明显毒副作用等优势，值的进一步推广。
参考文献
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