登楼试验在低肺功能食管癌患者术前心肺功能评估中的作用研究

论文摘要

目的:对需行食管癌手术的575例患者行术前静态肺功能检查后,按第一秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）分为两组:肺功能正常组（NPF）和低肺功能组（LPF）。NPF组直接常规手术治疗,LPF组补充登楼试验,选择于60秒内可以登楼48级台阶、且静息状态吸室内空气时SpO2＞90%的患者经术前功能锻炼后行手术治疗,观察两组的临床情况,从而评价登楼试验在判断低肺功能食管癌患者能否承担手术治疗中的作用。材料与方法:病例材料来自于山东省立医院胸外科2003年8月至2005年9月期间住院需行食管癌手术的食管癌患者,共575例。所有患者行术前静态肺功能检查后,按第一秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）分为两组:1.肺功能正常组（NPF）,487例,其中男性398例,女性89例,年龄57.2±11.5岁,体重63.6±3.8Kg,FEV1%均≥60%,平均值73.54±7.06%。2.低肺功能组（LPF）,88例,FEV1%均＜60%,补充登楼试验,可于60秒内登楼48级台阶（每级台阶0.15m）、静息状态呼吸室内空气时SpO2＞90%者（73例）经术前功能锻炼后行手术治疗,另外15例因不能完成登楼试验而行保守治疗。手术的73例低肺功能患者中男性56例,女性17例,年龄60.3±10.1岁,体重64.1±4.2Kg,FEV1%平均值50.13±8.27%。观察两组患者的术后并发症情况,并将LPF组分为无并发症组和并发症组,对两组间的登楼试验结果进行比较。所得数据应用SAS软件包进行处理,实验数据用（?）±s表示,均数的比较采用t检验,率的比较采用x2检验结果:560例患者术后出现并发症74例（13.21%）,其中心律失常20例、心功能衰竭11例、心肌梗塞3例、肺部感染20例、肺不张9例、肺动脉栓塞2例、呼吸衰竭9例（其中1例死亡）。NPF组的并发症发生率（12.11%）低于LPF组（20.55%）,但不具有统计学意义（P＞0.05）。LPF组中无并发症组和并发症组患者的DLCO%、△HR有显著的差异,登楼时间和△SpO2没有显著的差异。结论:静态肺功能测定能够比较准确的预测患者是否能够耐受手术,但具有一定局限性,单纯依靠肺功能测定会使一部分患者失去手术机会。静态肺功能测定结果较差而进行登楼试验筛选后的部分患者可以通过功能锻炼提高心肺功能储备,从而能够接受手术治疗,这样就使部分患者重新得到手术治疗的机会。

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