夏红艳1夏红霞2
（1随州市中心医院消毒供应中心441300；2武汉市第三医院烧伤科430060）
【摘要】本文通过改进气管套管超声清洗前处理方法，观察清洗效果的差异，得出结论：超声清洗前用管腔刷贯通刷洗去除气管套管内大块附着物，可显著提高超声清洗质量。
【关键词】气管套管超声清洗清洗合格数
【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0062-02
【ABSTRACT】ThepaperImprovingtheprocessingmethodbeforetrachealcannulausedbyultrasoniccleaning,toinvestigatethestatisticaldifferenceincleaningeffect.TheConclusionToremovethetrachealcannulalargeattachmentsthroughthescrubwithlumenbrushbeforeultrasoniccleaningCansignificantlyimprovqualityofultrasoniccleaning.
【KeyWords】TrachealCannula,UltrasonicCleaning,CleaningQualifiedNumbers
气管切开患者每隔1-4h将内套管取下[1]，清洗消毒，以预防感染和窒息的发生。气管套管的清洗消毒是至关重要的一环。气管套管内附着粘液、痰液、脓液等，彻底的清洗是灭菌合格的基础。我院自2010年2月将气管导管集中在消毒供应中心回收、清洗、灭菌处理以来，气管套管清洗质量明显提高，并且大大减轻了临床护士的工作量，受到临床科室的广泛好评。目前气管套管常规清洗流程是依据2012年5月湖北省护理学会医院供应室消毒灭菌感染控制培训班陈瑛《消毒供应中心清洗流程》，拆卸后超声清洗。但常规清洗处理后检查清洗质量时仍有较多需返洗的套管，不仅造成资源浪费，而且造成环境二次污染。据统计我科每月平均气管套管清洗质量不合格数达56根，返洗率达17%。针对这一清洗质量问题，我们将超声清洗前增加一个步骤，即流动水下毛刷反复贯通刷洗，去除套管内痰液或分泌物，取得较好效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月～2013年8月消毒供应中心回收气管套管400根，分10次清洗，每次40根，按随机抽样分为观察组、对照组，每组20根，观察组在超声清洗前在流动水下用毛刷反复刷洗，去除管腔内痰液，对照组按常规方法清洗。
1.2材料
2013年7月～2013年8月消毒供应中心回收气管套管计400根，
超声清洗机为老肯牌单腔超声清洗机，气管套管专用管腔刷，鲁沃夫多酶清洗剂。
1.3方法
1.3.1清洗及消毒方法
观察组：1.拆卸后流动水下冲洗；2.多酶清洗液浸泡5-15分钟；3.流动水下毛刷反复贯通刷洗，管腔头端要见刷头，以去除套管内痰液或分泌物；4.超声清洗机内多酶清洗液（浓度1:270）下2cm，加盖超声清洗5分钟；5.流动水下毛刷反复贯通刷洗、高压水枪冲洗；6.湿热消毒（90℃1分钟）；7.流动纯化水下终末漂洗；8.压力气枪或95%乙醇溶液干燥。
对照组：1.拆卸后流动水下冲洗；2.多酶清洗液（1:270浓度）浸泡15分钟；3.超声清洗机内多酶液（浓度1：270）面下2cm，加盖超声清洗5分钟；4.流动水下毛刷反复贯通刷洗、高压水枪冲洗；5.湿热消毒（90℃1分钟）；6.流动纯化水终末漂洗；7.压力气枪或95%乙醇溶液干燥。
1.3.2效果评价方法
清洗合格检查标准：（1）肉眼与医用5倍放大镜观察：管腔内外清洁，干净，管腔通畅，无异味[2]。（2）白纱布实验：未干燥的情况下用气枪等将管腔水吹向洁净的白色纱布上，纱布应该洁净如初，不变颜色。（3）白通条检测法：使用白色不掉屑的棉通条擦拭湿润的管腔内壁，通条应不变颜色[3]。
1.3.3统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，P≤0.05有统计学差异。
2、结果
观察组较对照组相比，四种检测方法均表现出清洗合格数量明显提高，均有有统计学差异（P≤0.05）（见表1）。
表1两种处理方法合格数量比较（根）
（*表示P≤0.05）
3、讨论
气管套管多为危重病人行气管切开术时使用，术后患者有效通气道明显缩短，对空气过滤屏障锐减，且气管形成了开放伤口，空气中的病源微生物无阻碍的进入气道，增大了感染机会，气管套管内的分泌物或痰液成分含有一定量的蛋白质，清洗不彻底，遇热蛋白质凝固变性，积在管壁上造成管腔狭隘，使通气受阻，或凝固物脱落引起窒息危及患者生命。清洗不彻底无法保证灭菌合格，CSSD集中处理的气管套管全院循环使用，若清洗不彻底导致灭菌不合格，极易造成院内感染暴发，造成不良后果。
彻底清洗是灭菌合格的前提，超声清洗机的工作原理是由超声波发生器发出高频振荡信号，通过换能器转换成高频机械振荡而传播到介质，清洗溶剂中超声波在清洗液中疏密相间的向前辐射，使液体流动而产生数以计万的微小气泡，存在于液体中的微小气泡在声场的作用下振动，当声压达到一定值时，气泡迅速增大，然后突然闭合，在气泡闭合时产生冲击波，在其周围产生上千个大气压，破坏不溶性污染物而使它们分散于清洗液中，当固体粒子被油污裹着而黏附在清洗伴表面时，油被乳化，固体粒子脱离，从而达到清洗伴净化的目的，且通过空化作用达到清洗机械盲端的作用，空化作用就是超声波以每秒2万次以上的压缩力和减压力交互性高频变换方式向液体进行投射，这些气泡就在液体中瞬间爆裂或内爆，产生一种非常有效的冲击力，由此剥离被清洗物表面的污垢，从而达到精密洗净的目的，超声清洗还可有效地去除热原质[4]。因此超声清洗对具有内外结构复杂，微观不平表面、狭缝、小孔、拐角、死角摆放密集等特点的器械具有卓越的洗净能力，尤其适用于小颗粒污垢的清洗，故清洗前应先去除管腔内大颗粒污物[2]，可达到更好的清洗效果。干涸太久的器械至少先预浸泡15分钟以上再超声清洗。
气管套管内附着分泌物较多，甚至堵塞管腔，在超声清洗前，用毛刷反复贯通刷洗管腔，刷洗时套管两端要见刷头，以去除大块附着物，可提高超声清洗效率，提高气管套管清洁质量，从而为灭菌合格提供保证，有效预防院内感染发生及降低因管腔内附着物脱落造成气管切开患者窒息的风险。此方法简便易于操作，节约资源，减少二次污染，提高清洗质量，保证灭菌合格，且操作简便，易于应用与临床，值得大家推广和应用。
参考文献
[1]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社,2001：212.
[2]王玉玲.最新消毒技术精细化操作与消毒杀菌新标准及供应室规范化管理指南[M].北京：人民卫生出版社,2012：404.
[3]赵体玉，罗艳霞，王姝.管腔器械清洗效果检测方法的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（10）：1426-1427.
[4]钟秀玲.最新医院供应室管理与规范必备手册[M].北京：中国标准出版社,2011：33.