大连市第三人民医院辽宁大连116033
【摘要】目的：探讨锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合的早期疗效。方法：选取2013年6月至2014年6月期间在我院接受治疗的踝关节终末期病变患者50例，其中踝关节骨关节炎患者23例、创伤性关节炎患者20例、类风湿关节炎患者7例。所有患者均行锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合治疗，对患者治疗效果进行观察比较。结果：术后1年对患者进行随访，由结果可知，所有患者踝关节均已融合，同时患者术后的Kofoed评分与AOFAS评分获得了明显的改善，与治疗前存在统计学意义（P＜0.05）。结论：锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合治疗踝关节病变临床效果显著，可有效改善患者病症，提升踝关节功能。
【关键词】锁定型后足融合；髓内钉；踝关节融合术；早期疗效
【中图分类号】R687.4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0225-02
踝关节骨关节炎、刨伤性关节炎、类风湿关节炎等均是临床上常见的踝关节终末期病变，对于此类疾病临床上常需对患者进行外科手术为主，而主要术式包括踝关节融合术或踝关节置换术，并以踝关节融合术更为常用[1]。在本次调查中，我院重点分析了锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合对于踝关节终末期病变患者的治疗效果。具体情况如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年6月至2014年6月期间在我院接受治疗的终末期踝关节病变患者50例，其中男28例、女22例，患者年龄为30~68岁，平均年龄为（58.2±2.3）岁。根据病症类型对患者进行划分，其中踝关节骨关节炎患者23例、创伤性关节炎患者20例、类风湿关节炎患者7例。对患者进行相关诊断，可见患者均伴有不同程度的踝关节继续、疼痛及活动受限症状，所有患者均经过一段时间的保守治疗，但治疗无效。所有患者均愿意接受外科手术治疗。
1.2方法
于腓骨前下方外侧作手术切口，并由此进入跗骨窦，逐层切开过程中，需对足背动静脉与神经进行保护，后进入关节腔内。寻找到胫距关节，对胫腓关节进行适当分离，如有需要，则对胫距关节上方的腓骨进行截骨。以骨刀对胫距关节、距下关节及跟骰关节面的软骨面进行切除。以健踝为主要参照，适当内外翻位，直至所需融合关节复位满意。于跟骨向胫骨髓内置入导针，导针进入深度2~3cm，根据导针方向扩髓，并于内置入主钉及导向装置，在导向装置引导下分别置入距骨、骰骨、横向及近端锁钉。术后冲洗切口并缝合。
1.3观察指标
对患者术后病症改善情况进行分析，其中以Kofoed评分及AOFAS评分两项指标对病症改善情况进行确定。Kofoed评分[2]满分百分制，分别从患者疼痛、功能和活动度3方面对患者症状进行评估，得分越高，改善越好；AOFAS评分满分百分制，分别从疼痛、功能和对线3方面对患者症状进行评估，得分也高，改善越好。
1.4统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异显著。
2结果
我院于术后1年对患者进行随访，并由结果可知，患者踝关节功能均得到一定的改善，随访时患者的踝关节均已融合。对患者进行Kofoed评分及AOFAS评分两项指标评定。具体情况如表1所示：
3讨论
踝关节终末期病变可对患者的踝关节功能造成明显的不良影响，进而影响患者的生活。对于踝关节终末期病变，临床上主要以踝关节融合术与踝关节置换术治疗为主。因踝关节置换术适应症有限，因此临床上以踝关节融合术使用更为广泛。在本次调查中，我院则重点分析了踝关节融合术对踝关节终末期病变的临床效果。
锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合术近年来在临床上受到了广泛的重视，该术式不仅术后稳定高，同时可有效改善患者的疼痛感，且预防畸形发生。笔者对锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合术的临床优势进行分析，并总结如下：（1）稳定性高、预防锁钉退出；（2）
静态锁定孔与加压锁钉孔增加了主钉的旋转稳定性；（3）医师可选择特定孔，同时也可选择稍短的锁定孔，使得关节存在一定的活动性。（4）预防对软组织造成损伤[3]。
由本次调查结果可知，患者术后疼痛明显减轻，活动度明显提升、踝关节功能也得到了明显的改善。且于术后1年时间内对患者进行随访，观察到患者的踝关节已全部融合。由此可见，锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合治疗终末期踝关节病变具有较好的临床效果。但值得注意的是，该项术式的治疗效果可受医师手术技巧及熟练程度的影响，笔者结合自身经验发现置入的主钉若钉尾较长则可引发足跟部疼痛，因此在手术过程中，需要求医师对主钉钉尾长度进行评估后再置入。预防术后足跟部疼痛等并发症的发生。
综上所述，锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合治疗踝关节病变临床效果显著，可有效改善患者病症，提升踝关节功能。该项术式值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
参考文献
[1]李为,李颖,周一新等.人工全踝关节置换术治疗踝关节骨关节炎的疗效分析[J].中华创伤杂志,2011,27(11):1012-1016.
[2]KofoedH;SorensenTS.Anklearthroplastyforrheumatoidarthritisandosteoarthritis:prospectivelong-termstudyofcementedreplacements[J].JournalofBONEANDJOINTSURGERY-BRITISHVOLUME,1998,80:328-332.
[3]UsatoffV;BrancatisanoR.Operativetreatmentofpseudocystsinpatientswithchronicpancreatitis[J].BritishJournalofSurgery,2000,87:1494.