重复经颅磁刺激对轻度认知损害影响的对照研究

论文摘要

目的：轻度认知损害(Mild cognitive impairment, MCI)是指出现轻度记忆或认知功能障碍，但不影响日常生活能力，是介于正常老化和早期老年痴呆之间的一种临床状态。MCI是老年痴呆的高危人群，对其进行积极的干预治疗将有利于中止痴呆的发生。目前关于重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）改善MCI的研究相对较少。本研究目的旨在观察高频rTMS对MCI老人的认知功能有无影响，为老年痴呆的预防提供一定的依据。方法：选取患有轻度认知损害的老年人40例（年龄≥60岁)，磁刺激组22例，伪刺激组18例。磁刺激组（rTMS组）接受rTMS治疗，刺激部位为左、右前额叶背外侧2个脑区，每个脑区30个序列，频率为20Hz。每周rTMS治疗5次，8周共40次。rTMS伪刺激组治疗参数的设置方法与rTMS组相同，但刺激时将线圈与头皮的表面呈90°角。在rTMS治疗前、rTMS治疗4周、rTMS治疗8周后采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、词语流畅性测验、数字符号测验、连线测验A、联想学习、情景记忆、相似性测验、算数测验评定其认知功能有无改善,用威斯康星卡片分类测验(WCST)评定治疗前后执行功能的变化。采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，运用一般线性模型里的重复测量资料的单因素方差分析方法，分析测查时间、分组因素的作用以及测查时间和分组因素之间的交互作用；并用多元方差分析方法实现同一时间两组间的两两比较；使用重复测量数据多重比较配对的t检验法，进行每个分组组内各个时间点上的两两比较。对威斯康星卡片分类测验治疗前后评分的比较采用配对t检验和Wilcoxon秩和检验。结果：1磁刺激组和伪刺激组在性别、年龄、平均受教育程度等方面均无显著性差异（P值分别为0.921，0.915，0.802）。2治疗前磁刺激组和伪刺激组在MoCA、词语流畅性测验、数字符号测验、连线测验A、联想学习、情景记忆、相似性测验、算数测验、威斯康星卡片成绩均无显著性差异（P>0.05）。3治疗后MoCA（F=10.55，P=0.003）、相似性测验（F=9.01，P=0.01）的分组因素有统计学意义；MoCA评分（F=37.60，P=0.00）、词语流畅性测验（F=6.63，P=0.00）、数字符号测验（F=5.79，P=0.01）、连线测验A（F=6.19，P=0.01)、联想学习(F=8.14，P=0.00)、情景记忆(F=5.54，P=0.01)、相似性测验(F=23.65，P=0.00)、算数测验(F=10.23，P=0.00)的时间因素均有统计学意义，且上述心理学评估量表的评估时间和分组因素均存在交互作用(P<0.05)。4治疗4周后，磁刺激组的MoCA评分（F=7.62，P=0.009）、相似性测验（F=9.39，P=0.004）的评分高于伪刺激组；治疗8周后，磁刺激组的MoCA（F=41.916，P=0.000）、词语流畅性测验（F=7.89，P=0.008）、联想学习（F=4.15，P=0.049）、情景记忆（F=4.48，P=0.041）、相似性测验（F=24.18，P=0.000）、算数测验（F=9.59，P=0.004）高于伪刺激组；无论治疗4周还是治疗8周后，两组的数字符号测验、连线测验A和临摹测验评分差别均无统计学意义。5磁刺激组的MoCA、相似性测验在治疗前、治疗4周、治疗8周的评分两两比较均有显著差别（P<0.05）；词语流畅性测验、数字符号测验、连线测验A、联想学习、情景记忆、算数测验的治疗前与治疗8周、治疗4周与治疗8周比较，差异有统计学意义（P<0.05），而治疗前与治疗4周比较差异无统计学意义（P>0.05）；临摹测验的评分在治疗前、治疗4周、治疗8周两两比较均无差别（P>0.05）。伪刺激组的MoCA、词语流畅性测验、数字符号、连线测验A、临摹测验、联想学习、情景记忆、相似性测验、算数测验得分的两两比较均无显著差别。6治疗后结束后磁刺激组的正确应答数、正确应答数百分率、持续性错误数、非持续性错误数、错误应答数成绩均高于伪刺激组（P<0.05）；磁刺激组治疗后WCST评分较治疗前增加（P<0.05），而伪刺激组的WCST成绩前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：1rTMS明显改善MCI病人的记忆、执行功能、抽象思维能力、计算推理能力，对视空间功能无影响。2rTMS治疗8周比治疗4周能更进一步改善患者的认知功能。3rTMS作为一种常用的无痛、无创、操作方便、安全可靠的脑部刺激技术，在治疗轻度认知损害中具有重要的应用价值。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 重复经颅磁刺激治疗老年期认知障碍的新进展
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历