中医服务项目纳入财政补偿模式研究

论文摘要

中医药服务在历史上是我国人民防病治病的有效手段,目前仍是我国医疗卫生事业的重要组成部分,有着“简便验廉”的独特优势。但随着经济全球化、科技进步和现代医学的快速发展,我国中医药服务所具有的特色优势逐渐弱化,出现了事业发展受阻、服务提供趋于萎缩,一些特色诊疗技术、方法搁置不用、濒临失传等萧条的局面。本研究的重点任务是通过研究分析中医服务项目实际应用中存在的问题,明确问题的根源,探讨适宜的中医服务发展的保障模式,以促进中医服务项目科学规范地应用,有力保证中医服务事业的继承和可持续发展。研究根据山东省中医药服务的现实状况,采用分层随机抽样的方法,选取了山东宁阳县(作为经济欠发达的县),张店区(作为经济中等发达的区)、青州市(作为经济中等发达的县),荣成市(作为经济较发达的县)作为项目研究的样本县(区),在对样本县(区)进行基线调查的基础上,探讨中医药服务能够可持续发展的保障模式。基线调查工作共调查了4所县(区)中医院、4所县(区)人民医院、8所乡镇卫生院、24所村级卫生室。调查收集的资料内容包括：各样本县(区)基本情况、各级样本医疗机构基本情况(人力、设备、财务)、各级样本医疗机构开展中医服务项目基本情况、中医服务项目成本调查问卷、中医服务人员意向调查问卷以及相关人员的深度访谈等。本研究通过对中医服务项目在山东省基层医疗卫生机构中的现状分析,发现山东省基层医疗机构中医服务项目发展情况不尽如人意,存在以下问题。政策方面：中医药事业发展和服务保障政策大都浮在面上,缺乏明确的应用指导性和有效的落实措施,各级政府对中医服务重视程度不够,在面对中医服务提供受挫等问题时缺乏有力的扶持保障措施；中医药服务特色没有得到足够关注,缺乏新型政策,如医疗保险和基本医疗卫生服务等制度的关注和重视,中医医院的院内制剂作为一种服务特色已被强制性限制；基层医疗机构开展的中医服务项目普遍存在收费价格过低现象,特别是作为一些“简便验廉”特色提供的项目收费较少等。从服务提供的角度,中医服务项目开展种类较少,中医服务项目提供积极性不高；基层医疗机构中医服务能力不足,中医服务人员流失；中医经济效益低下,基层中医服务人员提供中医药服务的积极性严重受挫；基层中医服务项目收入占基层医疗机构收入比重低,各级管理者对中医服务项目的重视程度也不够,缺乏解决中医服务逐步萎缩现象的积极性。中医服务自身问题：中医理论缺乏继承和创新；中医服务提供者水平参差不齐；中医服务诊疗手段、疗效标准模糊,多数服务项目在诊疗过程中难以通过定量手段评定。需求原因：中医服务需求不高,呈下降趋势；社会民众对中医服务的认可程度有随着年龄降低而下降的趋势。针对中医服务项目提供逐步萎缩和提供积极性不高的问题,研究认为,主要原因有两个方面,一是经济的原因,二是技术自身的缺陷。应该完善相关政策,加大对中医服务的财政投入保障,通过适宜的财政补偿模式,扶持基层医疗机构中医服务项目发展。本研究遵循中医服务项目补偿的科学性和可行性等原则,曾先后探讨了提高中医服务价格补偿模式、按机构补偿模式、按中医药服务人员人头补偿模式、按成本测算分类补偿模式等多种补偿模式的优缺点和可行性。最后,在成本测算和专家咨询的基础上,综合考虑了补偿的科学性、可操作性、可行性等,经过“分析、调查、论证、验证、再分析论证”的研究过程,提出将亏损最为严重的中医针灸、中医推拿和专家呼声最高的中医骨伤非手术手法正骨类项目分别打包,按试点地区各类中医服务项目现平均收费价格的50%进行财政补偿模式。按照确定的分类打包补偿模式,探讨了相应的制度建设。中医服务项目纳入财政补偿,是一项全新的工作,涉及面广,较为复杂。本研究明确了中医服务项目补偿的必要性和重要性,并提出了相应的财政补偿模式。但本研究毕竟是一项理论研究,如果进入实际操作层面可能还有很多难以预料的问题和障碍。因此,希望通过本研究能够抛砖引玉,引起各界对中医服务项目的关注和重视,通过多方面、不同层次专家对补偿模式进行分析与论证,进一步修正和完善中医服务项目补偿模式,尽快把进行中医服务项目财政补偿试点研究,在实践中认真学习深入研究不断总结,最终可提供能在全省乃至全国范围推广的中医服务项目财政补偿模式和实施方案,以推动中医药服务事业的发展。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 资料来源及方法
• 结果与分析
• 讨论
• 结论与建议
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表论文
• 附录
• 学位论文评阅及答辩情况表