广西河池市第一人民医院广西河池546300
【摘要】目的分析骨水泥联合万古霉素填充治疗法在慢性感染性骨髓炎治疗中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月21例来我院接受慢性感染性骨髓炎治疗的患者的临床资料，其中10例患者使用病灶清除术联合滴注引流法进行治疗，作为对照组，11例患者使用骨水泥联合万古霉素填充治疗法进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗效果、治疗后病情复发情况。结果观察组患者治疗有效率为90.91%，对照组为60.00%，P<0.05；观察组患者治疗后复发率明显低于对照组，P<0.05。结论骨水泥联合万古霉素填充治疗法可有效提高慢性感染性骨髓炎的治疗效果，对于降低疾病的复发率具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】慢性感染性骨髓炎；骨水泥；万古霉素
[Abstract]objectivetoanalyzetheeffectofbonecementcombinedwithvancomycinfillingtherapyinthetreatmentofchronicinfectiousosteomyelitis.MethodsaretrospectiveanalysisinJanuary2014toJune2018to21casesofpatientswithchronicinfectiousosteomyelitistreatedinourclinicaldata，including10patientswithremovaloflesionscombineddripdrainagemethodtreatment，asthecontrolgroup，11patientswithbonecementfillingtherapycombinedvancomycintreatment，astheobservationgroup，comparedtwogroupsofpatientsrelapseaftertreatment，treatment.Resultstheeffectiverateoftreatmentwas90.91%intheobservationgroupand60.00%inthecontrolgroup，P<0.05.Therecurrencerateoftheobservationgroupaftertreatmentwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，P<0.05.Conclusionbonecementcombinedwithvancomycinfillingtherapycaneffectivelyimprovethetreatmenteffectofchronicinfectiousosteomyelitisandreducetherecurrencerateofthedisease.
[Keywords]chronicinfectiousosteomyelitis；Bonecement；vancomycin
慢性感染性骨髓炎是临床上骨科常见的慢性疾病，该病具有诊治难度高、治疗难度大的特点，严重影响患者的生活质量。目前临床上对该病的治疗主要以骨水泥联合抗生素进行填充治疗，常用的抗生素有庆大霉素和万古霉素等，研究发现[1]，不同的抗生素对慢性感染性骨髓炎的治疗效果和预后效果影响显著，因此合理的选择抗生素是治疗慢性感染性骨髓炎的关键，基于此，我院分别使用万古霉素和庆大霉素联合骨水泥进行慢性感染性骨髓炎的填充治疗，并对两种方法的治疗效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2014年1月至2018年6月21例来我院接受慢性感染性骨髓炎治疗的患者的临床资料，其中10例患者使用病灶清除术联合滴注引流法进行治疗，作为对照组，11例患者使用骨水泥联合万古霉素填充治疗法进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者6例，女性患者5例，年龄24~58岁，平均年龄39.58±3.56岁，病程1~5年，平均病程2.89±0.52年，对照组患者中男性患者5例，女性患者5例，年龄22~57岁，平均年龄39.11±3.78岁，病程1~5年，平均病程2.76±0.49年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者行骨水泥联合万古霉素填充治疗法进行治疗，即患者接受填充治疗前均常规行创面清理术，即于患者的伤口处做梭形切口，经切口将病灶部位的窦道扩大，对于之前接受过骨水泥填充治疗的患者，已经先将前期填充的骨水泥清除，并去除骨水泥和原骨质间的假膜，对于首次接受骨水泥填充治疗的患者，应先将骨腔内的坏死组织全部清除，对于有骨折内固定治疗史的患者，应先将螺钉出的炎性病灶提出[2]，而后将髓内钉取出，最后将髓内钉在骨腔内形成的假膜刮除，使用双氧水和生理盐水混合液对患者的骨髓腔进行高压冲洗，使用0.5%碘伏溶液对骨髓腔和其周围的软组织进行浸泡，浸泡时间控制在15min。而后使用骨水泥联合万古霉素进行填充治疗，即骨水泥：万古霉素（40g：1g）制备万古霉素骨水泥，将制备好的骨水泥放置在温纱布内进行预固化处理，纱布的温度控制在40℃[3]，预固化15min，预固化完成后，将骨水泥灌入患者的窦道内，从患者软组织的深层向浅层进行灌注，取患者自身的骨骼作为植骨材料，封闭窦道，而后逐层缝合手术创口，常规留置引流管进行减压引流。使用石膏或支架对患者的患肢进行外固定处理，避免发生骨骼移位。对照组患者行病灶清除术联合滴注引流术，即保持切口部位充分暴露，使用骨刀、刮匙将髓腔中的炎性组织彻底清除，病灶清除完成后，死腔蝶形化，将伤口清洗干净，伤口内留置两根细塑料管，定点缝合手术切口，术后通过其中一根塑料管进行滴注引流，1000mL生理盐水+80万单位青霉素，每日引流2000mL，另一根塑料管进行负压引流。
1.2.2评价指标以两组患者的治疗效果和治疗后疾病的复发率作为评价指标。治疗效果评价，治疗效果评价，显效：术后患者创面愈合良好，切口周围无渗出液，无局部红肿、热痛，窦道闭合，无局部压痛，X线片显示未出现新的病灶，无残留死骨，髓腔未出现变窄；有效：创面愈合较好，切口周围有少量渗出液，局部有疼痛感，无红肿、热痛，X线片显示病灶控制良好，无死骨残留；无效：术后患者创面愈合较差，切口周围出现脓性渗出液，局部有红肿、热痛，X线片显示病灶仍然存在，并有死骨残留。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中治疗后复发率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为90.91%，对照组为60.00%，见表1。
表1两组患者治疗效果比较
2.2治疗后复发情况比较
对两组患者治疗后复发情况进行随访发现，观察组11例患者中，1例患者出现复发，复发率为9.09%，对照组患者10例患者中，3例患者出现复发，复发率为30.00%，χ2检验结果为：χ2=14.047，P=0.000，P<0.05。
3.讨论
慢性感染性骨髓炎是一种严重的骨科感染性疾病，由于病灶部位的特殊性，传统的抗菌药物给药方式无法达到病灶部位，因而治疗效果并不是十分理想，目前临床上所使用骨水泥联合抗菌药物填充治疗法进行治疗，其可使抗菌药物直接达到骨骼内部的病灶部位，从而直接发挥杀菌作用，具有良好的抗菌效果。骨水泥联合万古霉素填充治疗法，万古霉素可以从骨水泥在载体中缓慢释放，从而发挥长效的杀菌效果，并可减少过量使用抗生素所致的不良反应，同时骨水泥对清创过程所形成的空腔具有良好的填补作用[4]，可抑制坏死组织和脓液的聚集，使骨骼的内在力学结构得到恢复，降低术后骨折的风险。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后复发率均明显优于对照组（P<0.05），说明骨水泥联合万古霉素填充治疗法可有效提高慢性感染性骨髓炎的治疗效果，其疗效优于病灶清除术联合滴注引流术，对于降低疾病的复发率具有积极作用，是临床上治疗慢性感染性骨髓炎的理想治疗方式，值得推广应用。
参考文献：
[1]褚立涛.慢性骨髓炎治疗的研究进展[J].医学研究生学报，2013，26（1）：90-92.
[2]肖长青，冉旭秋，马高年.用万古霉素骨水泥对慢性骨髓炎患者进行填充治疗的效果分析[J].当代医学论丛，2016，14（6）：141-142.
[3]陈肖健.负压引流术联合万古霉素骨水泥植入治疗慢性骨髓炎的临床疗效分析[J].中国慢性病预防和控制，2013，21（02）：231-234.
[4]ChenX，SchmidtAH，TsukayamaDT，etal．Recombinanthumanosteogenicprotein-1inducesboneformationinachronicallyinfected，internallystabilizedsegmentaldefectintheratfemur［J］．JBoneJointSurgAm，2006，88（7）：1510-1523．