（射洪县人民医院麻醉科四川遂宁629209）
【摘要】目的：就预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏中，地佐辛的预防效果进行探讨。方法：选取2017年在我院接受择期手术治疗的60例患者为研究对象，随机将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。两组均接受瑞芬太尼静脉注射麻醉，观察组在手术结束前半小时静脉注射地佐辛。结果：观察组患者术后恢复时间比对照组短，但无统计学意义（P>0.05）；同时观察组患者的疼痛程度显著轻于对照组（P<0.05）。结论：针对瑞芬太尼麻醉术后，患者出现痛觉过敏的情况，地佐辛可起到有效预防作用，值得临床推广。
【关键词】地佐辛；瑞芬太尼；痛觉过敏
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）14-0022-02
EffectobservationofDizosininpreventinghyperalgesiaafterremifentanilanesthesia
HeChunxia
AnesthesiologyDepartment,ShehongPeople'sHospital,SuiningSichuan629209,China
【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicaleffectofDizosininpreventingHyperalgesiaafterremifentanilanesthesia.Methods60patientswhoreceivedelectivesurgicaltreatmentinourhospitalin2017wereselectedastheresearchobjectsandrandomlypidedintocontrolgroup(30cases)andobservationgroup(30cases).Bothgroupsreceivedremifentanilintravenousanesthesia,whiletheobservationgroupreceivedintravenousdizosinhalfanhourbeforetheendoftheoperation.ResultsTherecoverytimeofthepatientsinthecontrolgroupwasshorterthanthatintheobservationgroup(P>0.05),andthepaindegreeofthepatientsintheobservationgroupwassignificantlylighterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionDizosincaneffectivelypreventhyperalgesiaafterremifentanilanesthesiaandisworthyofclinicalpromotion.
【Keywords】Dizosin;Remifentanil;Hyperalgesia
瑞芬太尼属于新型超短效阿片类静脉麻醉药物，具有起效快、清醒快和无蓄积的优点，目前已在各种手术镇痛中应用，但由于其作用时效不长，因而一旦麻醉停止，其镇痛作用会快速消失，进而造成明显的术后痛觉过敏，若不进行预防处理，就会让患者承受巨大疼痛[1]。地佐辛是一种阿片受体激动拮抗剂，具有较强的镇痛作用和较小的成瘾性，可对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏予以有效防治，本次对2017年1－12月在我院接受择期手术治疗的60例患者于手术结束前半小时行静脉注射地佐辛，经临床观察效果较好，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1－12月在我院接受择期手术治疗的60例患者为研究对象，根据ASA分为为Ⅰ～Ⅱ级。随机将其分为对照组（30例）与观察组（30例），对照组中男女比例为14:16，年龄最大60岁，最小25岁，平均年龄为（51.587.24）岁；其中Ⅰ级18例、Ⅱ级12例。观察组中男女比例为15:15，年龄最大58岁，最小23岁，平均年龄为（48.726.59）岁，其中Ⅰ级19例、Ⅱ级11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
手术前将两组患者静脉通道打开，充分预氧，常规诱导麻醉，静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚与维库溴铵，剂量分别为0.05mg/kg、0.3～0.5ug/kg、2.0mg/kg、0.1mg/kg，待成功完成气管插管后，同麻醉机相连行不间断麻醉，速度控制在丙泊酚2ug/kg/h,瑞芬太尼0.1ug/kg/min，七氟烷3％。维持麻醉。同时间断给予维库溴铵以让肌肉保持松弛状态。观察组患者在手术结束前半小时接受静脉注射地佐辛0.1mg/kg。60例患者均在手术结束前10分钟停止丙泊酚输注，结束手术时停止瑞芬太尼输注，在整个手术过程中，术中控制心率不低于55次，血压不高于或低于基础值的20%，当患者完全恢复自主呼吸后，将气管插管拔除，潮气量维持在8ml/kg以上。
1.3观察指标
对两组患者的自主呼吸时间、意识恢复时间、拔管时间进行比较。同时对比两组患者术后10min语言描述评分。
1.4疼痛评价标准
VRS法即让患者结合自身感受将疼痛程度表述出来，这一方法被广泛应用于国际上。患者疼痛评价均参照以下标准：（1）无痛：0分；（2）轻度疼痛：1分；（3）中度疼痛：2分；（4）严重疼痛：3分；（5）剧烈疼痛：4分。
1.5统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后恢复时间比较
观察组患者自主呼吸恢复时间（5.92±1.61）、意识恢复时间（7.91±2.44）、拔管时间（9.95±3.18）均比对照组（6.15±1.38、8.65±2.32、10.33±3.82）短，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组患者术后10minVRS评分比较
对照组中0分7例（23.3%）、1分7例（23.3%）、2分9例（30.0%）、3分4例（13.3%）、4分3例（10%）；观察组中0分27例（90%）、1分2例（6.7%）、2分1例（3.3%），未有3、4分。观察组无痛疼痛率高于对照组，而轻微疼痛率、中度疼痛率则比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
现阶段，瑞芬太尼是手术麻醉中使用最多的一种药物，此药不受用药者诸多因素的影响，包括年龄、性别、体重、器官功能等，限制条件较小[2]。能够快速起效，但药效持续时间很短，一般不超过15min，所以在手术中一定要对患者做不间断持续静脉输入，以让药效得到保持[3]。瑞芬太尼不会对人体造成较大损伤，在持续输入过程中不会沉积于体内，可快速去除药效，停药后可很快苏醒，基本不会有药物带来的不适感。让过去手术麻醉药剂对患者的伤害程度大大降低，具有非常理想的麻醉效果。正是具备上述多种优势，所以瑞芬太尼被广泛应用于手术麻醉中。但因为此药的持续时间较短，患者术后在短时间内就恢复意识和痛觉神经，所以需承受应手术创伤而带来的巨大痛感，导致痛觉过敏。作为一种过度痛觉刺激反应，痛觉过敏很容易让诸多术后后遗症发生，让患者承受身体和心理的双重折磨[4]。
地佐辛属于K受体激动剂的一种，其也为一种受体拮抗剂，镇痛作用非常强[5]。同其它镇痛药物相比，其特点有：未有较大的成瘾性，可将因使用镇痛药物出现的呼吸抑制现象有效减少，在体内长时间维持药物浓度，将作用持续发挥。其临床试验效果比吗啡和芬太尼要好。此药经静脉注入人体后，半小时即可起效，0.1mg/kg药量通常可持续三个小时。所以，在手术结束前面半小时将地佐辛注入，可在瑞芬太尼镇痛作用消失前将其最大效能发挥出来，对瑞芬太尼麻醉术后的痛觉过敏起到有效预防作用。
本次研究中，对照组患者术后恢复时间比观察组短，但差异无统计学意义（P＞0.05）；同时观察组患者的疼痛程度显著轻于对照组（P＞0.05），差异具有统计学意义。可见，于手术结束前半小时静脉注射地佐辛可在瑞芬太尼镇痛作用消失前将其最大效能发挥出来，可长时间作用，对瑞芬太尼麻醉术后的痛觉过敏起到有效预防作用，促进麻醉恢复质量的提高。
【参考文献】
[1]侯俊锋.地佐辛复合依托咪醋用于无痛胃镜术的临床观察[J].中国实用医刊，2012,39(14)：89-90.
[2]谢其毅，吴克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的观察[J].实用医院临床杂志，2011，17(11)：94.
[3]雷李培，王传光，吴炜，等.地佐辛不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏120例[J].中国药业，2012，10（01）：105-109.
[4]向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].江苏医药，2011,25(07);74-79.
[5]刘俊，徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J].北方药学，2011,8(9):27.